妊娠期糖尿病患者分娩前测定胎肺成熟度的临床价值

妊娠期糖尿病(gestafional diabetes mellitus，GDM) 指妊娠时首次发现或发生的血糖异常升高，临床发病率较高，且对产妇和患儿的危害较大，常见的并发症是新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)¨J。NRDS主要与胎肺成熟度有关，是导致GDM患者新生儿死亡的主要原因。在GDM患者择期终止妊娠前，检}贝4胎肺成熟度能够有效反映胎儿肺的发育情况，从而为是否需要羊膜腔注射地塞米松促进胎肺成熟提供重要依据 。GDM患者血糖的控制情况与NRDS的发病率密切相关，血糖控制良好的情况下NRDS的发病率明显降低 。本研究旨在探讨GDM患者择期终止妊娠前检测胎肺成熟度，观察血糖控制情况与胎肺成熟度的关系，为择期妊娠前是否需要羊膜腔注射地塞米松提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2006年8月至2012年8月于我院门诊就诊的86例GDM患者，排除高血压、心脏病等其他系统性疾病并排除急慢性炎症感染，根据患者血糖控制情况分为血糖控制良好组和控制不佳组，其中血糖控制良好组有48例患者，血糖控制不佳组有 38例患者，并选取同期孕周的健康孕妇42例作为对照组(告知所有参加实验的孕妇可能出现的风险，并签署知情同意书)。在终止妊娠前抽取羊水标本做泡沫实验，观察对比3组患者胎肺成熟度差异。

1.2 GDM诊断标准GDM一般在妊娠24～28周进行筛查，方法如下：患者清晨空腹时检测空腹血糖，然后患者口服50% 的葡萄糖75 g，分别测口服后1、2 h 的血糖值。正常情况下患者空腹血糖值应<5.0 mmol/L，喝糖水后1、2 h血糖值应分别<10.0 mmol/L 和8.5 mmoL/L，如果有1个指标异常即可诊断为 GDM 。

1.3 GDM血糖控制首选饮食控制血糖，制定个性化饮食方案，适当加大运动强度。饮食控制2周后测血糖，如果血糖控制不理想，则给予胰岛素注射控制血糖，但要在治疗过程密切监测血糖，调整胰岛素用量，控制血糖在正常范围内。

1.4 羊水泡沫实验 所有患者均在B超引导下经羊膜腔穿刺抽取10 ml羊水做羊水泡沫实验。取4个加入1 ml 95%乙醇的试管，然后4个试管中分别加入 1、0.75、0.5和0.25 ml羊水上清液，再对应加入0、 0.25、0.5和0.75 ml的生理盐水。加样完毕后垂直剧烈振荡20 S，静置15 min。试管内有大泡形成或有完整沿管壁的小泡形成为阳性结果，胎肺成熟;泡沫不连续者为可疑结果;无泡沫形成则为阴性结果。试管中羊水稀释倍数最高的试管羊水泡沫实验结果为阳性时，即认为胎肺成熟。

1.5 统计学处理采用SPSS 14.0进行统计分析，主要的统计学方法为单因素方差分析和 检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况血糖控制良好组、血糖控制不佳组和对照组患者的年龄、孕次、孕周等差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

2.2 患者羊水泡沫实验结果对比血糖控制良好组、血糖控制不佳组和对照组患者的羊水泡沫实验结果见表1。糖控制良好组和对照组患者的羊水泡沫实验阳性率差异无统计学意义(P>0.05)，但血糖控制不佳组患者的羊水泡沫实验阳性率显著低于血糖控制良好组和对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

对GDM患者而言，尤其是血糖控制不佳者，较易合并妊娠高血压、羊水过多、早产和感染等症状，且巨大儿、胎儿先天畸形和NRDS的发病率显著增高，胎儿及新生儿的病死率较高 ’ 。生理情况下，孕32周时胎肺开始合成肺泡表面活性物质，至37周时胎肺成熟，但GDM患者在孕36周容易出现死胎现象，建议在孕36周剖宫产提前终止妊娠。羊水泡沫实验表明， GDM患者血糖控制良好的情况下，胎肺成熟与正常情况类似，极少出现胎肺成熟延迟的现象和NRDS J。因此，多数学者认为GDM血糖控制良好的患者在足月分娩时，不必行羊膜腔内注射地塞米松促进胎肺成熟 J。而GDM患者血糖控制不佳时，高胰岛素血症拮抗肾上腺皮质激素促胎肺成熟的作用，使胎儿肺部表面活性物质减少，导致胎儿肺成熟延迟，较正常情况下多2周时间，大约在孕39周时才能成熟。因此 GDM早产儿NRDS的发病率较高，NRDS是早产儿死亡的重要原因 10]。临床上对重度GDM患者常需择期提前终止妊娠，但此时胎肺尚未成熟，需要在终止妊娠前48 h羊膜腔内注射地塞米松促进胎肺成熟，以免发生新生儿NRDS。在用药期间可能会出现孕妇一过性地血糖升高，临床上应注意监测孕妇血糖水平。

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(2013—03—25收稿 2013-05—28修回)