BPH的肾功能损害与膀胱功能改变的相关性研究

BPH是老年男性常见病。据统计,60岁以上男性BPH发生率为63,3%.n,部分患者发生肾功能损害。Mc Connnel收集25组手术治疗的BPH患者6102例,术前静脉肾盂造影显示肾积水者占7.6%,其中33,6%有肾功能不全.2〕。为了探讨BPH患者继发的肾功能损害与膀胱功能改变的相关性因素,我们自2005年6月~2010年6月对395例BPH患者进行肾功能和膀胱功能检测,现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组395例,年龄50~95岁,平均(72.7±8.7)岁。有尿频、进行性排尿困难或尿潴留等BPH症状,经指检和B超等检查诊断为BPH。前列腺体积30~75ml,平均(43±6.5)ml,最大尿流率均5ml/s,IPSS评分平均(22,±3.4)分。排除神经系统疾病、尿路手术史、泌尿系感染、泌尿系结石、前列腺癌、尿道狭窄等患者。

1.2检测方法采用血肌酐、B超和IVU等检测对患者进行肾功能检测。采用充盈性膀胱测压进行膀胱功能改变的检测。以F双腔尿管插人膀胱,恒速灌注,速度为40ml/min,测定膀胱压力变化。以气囊导管插入肛门测量腹压,两者之差为逼尿肌压。同时了解充盈期膀胱感觉、容量、顺应性及排尿期逼尿肌功能。

1.3分析标准肾功能损害分析标准:通过对患者进行血肌酐、B超、IVU等检测,如血肌酐)133umo1,B超、Ⅳu提示有上尿路扩张、肾脏形态改变,则提示肾功能不全。根据我国1992年制定的分期标准将慢性肾衰分为4期。膀胱功能改变的分析标准:①膀胱过度活动:在充盈期逼尿肌发生无抑制收缩,逼尿肌压力大于375pxH20(25pxH20=0,098kPa)。②膀胱顺应性(BC):以膀胱容量变化值与逼尿肌压力变化值(以最大膀胱容量时为判断点)来判断,若BC值小于⒛ml/cmH20,则为低顺应性,若BC值大40 ml/cmH20,则为高顺应性,两者之间为正常。③逼尿肌收缩无力:指在储尿期逼尿肌无收缩,在排尿期逼尿肌无收缩或不能持续有力地收缩Ⅱ。④逼尿肌收缩增强:指逼尿肌收缩力增高。

1.4统计学处理使用SPSS17.0统计软件进行处理。两数据比较采用x2分析。

2结果

本组395例BPH患者中,45例出现肾功能不全,约占11.36%,其中肾功能不全1期25例,2期16例,3期2例,4期2例。尿动力学检查提示低顺应性膀胱O1例,其中28例出现肾功能不全;高顺应性膀胱48例,其中11例出现肾功能不全;顺应性正常146例,其中6例出现肾功能不全。逼尿肌收缩无力69例,其中9例出现肾功能不仝;逼尿肌收缩增强176例,其中21例出现肾功能不全;逼尿肌收缩正常150例,其中15例出现肾功能不全。

2.1肾功能损害与膀胱顺应性的相关性详见表1。

膀胱顺应性异常与膀胱顺应性正常相比,差异有统计学意义(x2=12.1692,P<0.05)。低顺应性膀胱与膀胱顺应性正常相比,差异有统计学意义(x2=9.2288,P<0.05)。高顺应性膀胱与膀胱顺应性正常相比,差异有统计学意义(要校正x2=13.72,P<0.O1)。低顺应性膀胱与高顺应性膀胱相比,差异无统计学意义(x2=2.3687,P>0.05)。

2.2肾功能损害与膀胱收缩力的相关性详见表2。

膀胱逼尿肌收缩力异常与膀胱逼尿肌收缩力正常相比,差异无统计学意义(x2=0,4645,P>0.05)。膀胱逼尿肌收缩无力与膀胱逼尿肌收缩力正常相比,差异无统计学意义(x2=0.86,P>0.05)。膀胱逼尿肌收缩力增强与膀胱逼尿肌收缩力正常相比,差异无统计学意义(x2=0.3076,P>0.05)。膀胱逼尿肌收缩力增强与膀胱逼尿肌收缩无力相比,差异无统计学意义(x2=0.0570,P>0.05)。

3讨论

BPH是泌尿外科的常见疾病,导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加,引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。随着膀胱压力的增加,出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚、逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。如梗阻长期未能解除,逼尿肌则失去代偿能力。继发于BPH的上尿路改变,如肾积水及肾功能损害,其主要原因是膀胱高压所致尿潴留以及输尿管反流。因此,BPH的病理生理变化是前列腺增生引起膀胱流出道梗阻,在此基础上发生膀胱功能异常,引起上尿路扩张和肾功能损害。前列腺增生引起后尿道延长、受压变形、狭窄导致膀胱流出道梗阻,引起膀胱逼尿肌胶原纤维增加增粗,膀胱壁代偿性肥厚.如梗阻长期未能解除,逼尿肌则失去代偿能力,引起的膀胱功能异常,尿动力学检查主要表现为膀胱顺应性和膀胱收缩力的异常,而继发于BPH的上尿路改变,如肾积水及肾功能损害,是否与膀胱功能的这些异常改变相关,尚未十分明了,因此,本研究探讨膀胱功能异常与肾功能损害的相关性,以了解BPH患者发生肾功能损害的病理生理。本组研究结果表明膀胱顺应性异常与膀胱顺应性正常相比,肾功能损害的发生,差异有统计学意义(P<0.05)。低顺应性膀胱与膀胱顺应性正常相比,差异有统计学意义(P<0.05)。

低顺应性膀胱是指储尿期较少的膀胱容量增加,可产生较高的膀胱内压。低顺应性膀胱可能由于膀胱逼尿肌纤维化,增生的平滑肌细胞间隙充满大量交织的胶原纤维,使膀胱壁增厚、僵硬,受容性舒张能力下降,引起膀胱高压导致肾功能损害。高顺应性膀胱与膀胱顺应性正常相比,差异有统计学意义(P<0.01)。高顺应性膀胱是指在膀胱充盈过程中,即使膀胱过度充盈,其内压始终维持在低压水平状态,且常伴有膀胱的冷、热及痛等感觉功能障碍及膀胱容量的明显增加,一般均在500ml以上。高顺应性膀胱可能由于前列腺增生引发逼尿肌退行性变化,致膀胱收缩功能差,增宽的肌细胞问积聚着大量弹性纤维,具有很大的伸展性,这样使膀胱顺应性增加导致慢性尿潴留,长期的慢性尿液潴留,容易导致上尿路的扩张和肾功能的损害。低顺应性膀胱与高顺应性膀胱相比,差异无统计学意义(x2=2,3687,P>0.05),提示低顺应性膀胱与高顺应性膀胱对肾功能的损害有相同的危险。因此,研究结果提示良性前列腺增生患者膀胱顺应性异常与其肾功能的损害具有相关性。本组研究表明膀胱逼尿肌收缩力异常与膀胱逼尿肌收缩力正常相比,肾功能损害的发生,差异无统计学意义(P>0.05)。膀胱逼尿肌收缩无力与膀胱逼尿肌收缩力正常相比,差异无统计学意义(P>0.05)。膀胱逼尿肌收缩力增强与膀胱逼尿肌收缩力正常相比,差异无统计学意义(P>0.05)。膀胱逼尿肌收缩力增强与膀胱逼尿肌收缩无力相比,差异无统计学意义(P>0.05)。

本组研究结果提示良性前列腺增生患者膀胱逼尿肌收缩力异常与其肾功能的损害无相关性,这可能由于排尿期时间短暂,相对于储尿期而言,膀胱逼尿肌收缩不能引起持续的膀胱内高压,因此,其对肾功能影响相对较小。此外,本组研究的样本相对较小,可能需要大样本的研究来进一步明确。综上所述,BPH患者膀胱顺应性异常(低顺应性或高顺应性)与其肾功能的损害具有相关性,而膀胱逼尿肌收缩力异常与其肾功能的损害无相关性。