纽曼系统模式对胃癌根治术患者心理和生存质量的影响

胃癌根治术是治疗胃癌的主要方法,由于病情和手术应激,患者容易产生焦虑、紧张、恐惧、抑郁等不良心理反应[1],影响生存质量和治疗效果。围术期手术室护士采用护理干预可以有效缓解手术患者的不良心理[2]。我院对胃癌根治术患者实施纽曼系统模式护理,取得较好效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2011年1月-2012年1月50例择期在硬膜外阻滞联合全身麻醉下行胃癌根治术患者,男31例,女19例;年龄31~65(53.61±6.72)岁。所有患者经病理确诊,其中胃窦部癌23例、胃小弯癌13例、胃大弯癌7例、贲门癌7例;丹中瘤分布:胃小弯13例,胃大弯16例,胃窦22例;病理类型:低分化腺癌18例,中分化腺癌21例,高分化腺癌5例,未分化癌4例,肉瘤2例。50例患者文化程度均在初中以上,无心理、精神等疾病和其他严重躯体疾病。采用随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组,每组乃例,2组患者的性别、年龄、病灶部位、病理类型、文化程度等具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用围术期常规护理,观察组在对照组的基础上应用纽曼系统模式护理,具体措施如下。

1.2.1 护理评估 巡回护士术前访视时对患者的基本结构、生理、心理、精神、文化和各防线特征、潜在的压力源进行评估。纽曼系统模式认为患者是包含生理、心理、社会文化、精神与发展5种变量的整体系统,术前访视收集患者资料、评估并记录。

1.2.2 护理诊断与目标 针对患者的心理防线在外界压力源的干预下出现紊乱,影响治疗和生存质量,提出个体化的护理干预措施,按照三级预防原则实施护理措施。一级预防重点是疏导患者心理压力,解答患者疑问,树立战胜疾病的信心,尽量减轻压力源效应;二级预防护理着力强化患者的抵抗线,稳定系统平衡,减轻压力反应,患者人手术室后,加强心理干预和舒适护理,麻醉操作和护理服务注重人性化,消除患者负性J心理,术毕护送回病房;三级预防护理重点是保持个体系统稳定和促进患者最大限度康复,术后随访加强饮食指导和健康教育,指导家庭生活支持和情感支持,鼓励亲戚、朋友适当看望,缓解社会压力源影响,并宣教康复知识,促进各系统维持动态平衡。

1.2.3 护理结果 术后随访后及时评价三级预防护理干预效果,验证干预措施的有效性,结合患者具体情况,修订护理计划和措施,为余下的护理干预提供保障。

1.3 观察指标 观察2组护理前(术前1d)、后(出院前1d)Zung焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分变化和生存质量情况。生存质量采用HRQOL评分量表,包括生理状况、功能状况、心理状况、社会功能、精神状况,分值与生存质量成正比。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行处理,数据以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果 2组患者麻醉、手术均成功,术后无严重并发症,顺利康复出院。

2.2 2组护理前后心理变化 2组患者护理前均存在一定的焦虑、抑郁心理,SAS、SDS评分较高,但组间比较无显著性差异;护理后,2组患者的焦虑、抑郁心理均有显著改善,SAS、SDS评分明显降低,但观察组SAS、SDS评分较对照组降低更显著。见表1。

2.3 2组护理前后生存质量比较 护理前,2组HRQOL评分量表各因子评分均较低,但组间比较无显著性差异;护理后,2组各因子评分均明显升高,但观察组升高较对照组更显著。见表2。

3 讨论

纽曼系统模式是以开放系统为框架的护理理论,应用整体方法处理人与环境之间的关系,主要包括与环境互动的人、压力源、反应和预防4个部分[3]。与环境互动的人被认为是一个中心核,由诸如解剖结构、基因类型、生理功能、文化、认知功能、社会价值观等构成的基本机构和能量源。中心核外层依次是抵抗线、正常防线和弹性防线,共同保护人的系统稳定,其中,弹性防线保护正常防线,抵抗线保护基本结构[4]。护理人员采用三级预防措施,干预压力源对机体的反应,维持患者系统处于健康状态。

胃癌和即将实施的根治术对患者来说都是强大的外部压力源,作用于弹性防御线、正常防御线、抵抗线,最后影响到基础结构,即影响患者的生理、心理、精神、社会文化等,给患者的心理和生存质量造成不良影响。手术室护理人员通过术前访视,初步进行护理评估,了解患者的心理、个性、社会等状态,便于采用个性化护理干预措施,针对患者的负性心理实施护理干预。在护理评估和诊断的基础上,手术室护理人员主要应用三级预防护理干预措施,对外部的压力源和内部的基础结构实施干预,缓解患者的焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪,使机体的各个系统保持动态平衡,提高患者的生存质量[5]。本研究观察组在围术期实施纽曼系统模式护理,提升了护理人员对胃癌根治术疾病和患者的综合护理水平,通过对患者护理评估、护理诊断、制定个性化的护理措施,并积极评价护理结果,有效缓解了患者的焦虑、抑郁心理,表现为观察组的sAs、sDs评分显著较对照组降低,而且出院前患者的HRQOL评分量表中生理状况、心理状况、精神状况、功能状况和社会功能评分明显高于对照组。说明纽曼系统模式护理可有效维护护理对象系统的动态稳定,促进患者的临床康复,体现了护理程序的完整性、连续性和实用性。

综上所述,胃癌根治术患者围术期实施纽曼系统模式护理,可以显著改善患者的焦虑、抑郁心理,提高生存质量,值得在护理实践中推广应用。但纽曼认为患者是开放动态平衡系统,压力源不断变化,影响心理因素众多,单凭手术室护士进行护理干预,护理效果受限。

4 参考文献

[1]田丽,邓文燕.心理护理干预对胃癌手术病人的影响[J].河南职工医学院学报,2010,22(1):61-62

[2]王莉.舒适护理在胃癌病人围术期中的应用[J].全科护理,2010,8(6):1521-1522

[3]蒋田华,栾宝莲.纽曼系统模式在肺癌患者心理护理中的应用[J].实用临床医药杂志:护理版,2009,5(8):9-10

[4]马洪荣.纽曼系统模式对糖尿病患者自我管理疾病能力干预的效果研究[J].齐鲁护理杂志,2009,15(19):1-4

[5]魏敏.纽曼系统模式在输尿管镜下钬激光碎石术患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(35):17-18