中西医结合治疗肾性贫血疗效观察

肾性贫血(RA)是各种肾脏疾病发展到肾衰竭的必然,注射促红细胞生成素是主要的治疗方法,但影响其疗效的原因很多,最常见的是铁缺乏[1],故补充铁剂是肾性贫血治疗的重要环节。但无论是口服或是注射铁剂均有较大的毒副反应,为减轻其毒副作用,笔者采用中药生血宁片治疗,取得了较理想的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2011年4月-2012年10月我院门诊和住院诊断为慢性肾脏病(CKD3-4期)肾性贫血患者108例,随机分为2组:治疗组58例,男36例,女22例;年龄18-78(56±14.2)岁;慢性肾炎26例,糖尿病肾病18例,高血压肾病11例,多囊肾2例,狼疮肾1例。对照组50例,男32例,女18例;年龄17-79(54±15.6)岁;慢性肾炎23例,糖尿病肾病14例,高血压肾病10例,痛风性肾病1例,多囊肾1例,狼疮肾1例。2组年龄、性别及病因经统计学处理均无显著性差异(P均>0.05),具可比性。

1.2 诊断标准 CKD的诊断及分期参考目前的国际标准[2]。CKD3-4期合并贫血并排除血液系统疾病、失血、营养不良等状况,贫血的分期采取国内标准[3]。

1.3 人选标准 ①符合CKD3-4期合并中重度贫血的诊断标准;②性别不限,年龄17-79岁;③治疗期间未接受输血、透析及手术治疗;④感染、酸中毒、电解质紊乱、高血压得到有效控制。

1.4 治疗方法 治疗组:生血宁片(0.25g/片,武汉联合药业生产)0.75g3次/d口服;重组人红细胞生成素(rHuEPo,沈阳三生制药股份有限公司南京金陵制药厂生产)4O00IU/次,1-2次/周皮下注射;常规补充其他造血原料如叶酸10mg、维生素B120.5g,同时给予优质低蛋白饮食(0.6-0.8g/(kg·d))。对照组:富麻酸亚铁片(0.2g/片,广西恒拓集团仁盛制药有限公司生产)0.2g替代生血宁片,余治疗同治疗组。2组均以3个月为1个疗程。

1.5 观察项目 在治疗前及治疗后4,8,12周检查网织红细胞、血常规、肾功能,治疗后8,I2周查血清铁(SI)、铁蛋白(SF)和转铁蛋白饱和度(TS),同时观察血压、头昏、乏力、食欲、消化道症状等变化。

1.6 疗效判定标准[4] 显效:红细胞压积(HCT)上升≥10%或>35%,Hb上升≥30bg/L或≥100g/L,贫血临床症状基本缓解;有效:HCT上升≥5%或>30%,Hb≥100g/L,贫血临床症状好转;无效:临床症状及贫血分级无明显改善。目标值:Hb110-120g/L,HCT33%-36%。

1.7 统计学处理 计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验,等级资料采用Ridit分析。检验水准α=0.O5。

2 结果

2.1 2组贫血疗效比较 2组治疗结束后贫血总疗效比较有显著性差异(P<0.O5)。见表1。

2.2 2组治疗前及治疗后RBC、Hb、HCT情况比较 治疗组在第8周时已达目标值,而对照组在治疗结束才达目标值,2组比较有显著性差异(P<0.O5)。见表2。

2.3 2组治疗前后SI、SF及TS比较2组治疗结束 SI、SF及TS均较治疗前显著升高(P<0.01)。治疗组在治疗第8周各项指标已达标,而且治疗结束后TS明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 2组治疗前后肾功能的比较 2组治疗后肾功能都有所改善,但只有治疗组肾功能较治疗前有显著性差异(P<0.05)。见表4。

2.5 rHuEPO用量比较 2组患者于治疗后第8周在Hb稳定的状态下,治疗组lHuEPo用量减少了20%-30%,对照组无明显减少,但2组用量比较无显著性差异(P>0.05)。

2.6 治疗后症状改善情况 治疗后2组患者头昏、乏力等症状减轻,食欲改善,无恶心、呕吐。对照组有5例因口服铁剂出现食欲进一步减退,恶心呕吐加重,后转人治疗组后症状改善。

3 讨论

肾性贫血是慢性肾衰竭的主要并发症之一,注射促红细胞生成素是主要的治疗方法,铁缺乏影响其疗效。故补充铁剂是治疗肾性贫血重要方法之一,患者要达到目标的Hb/HCT,常需要比正常更多的铁储备。在使用红细胞生成素过程中,若血清铁蛋自小于8O0ug/L及转铁蛋白饱和度小于50%,均应补充铁剂[5]。CKD患者胃肠道对铁的吸收功能差,而且不良反应较常见,静脉铁剂有可能发生急性不良反应如过敏性休克等,故临床应用受到一定的限制。

中药蚕沙提取物生血宁片与其他铁剂相比具有独特优势,既能高效补充生物态铁剂(吸收率25%-30%,是其他口服铁剂的12.5倍),又可赋活体内及食物中的游离铁的吸收[6],同时还有刺激骨髓细胞增殖的作用[7],并且胃肠道反应少[4]。

本研究结果显示,生血宁片能有效改善肾性贫血患者的Hb、RBC、HCT;改善铁代谢状态,提高铁代谢指标的达标率,较口服铁剂可提前达目标值。同时生血宁片能显著降低血清尿素氮和血肌酐指标,且无明显的胃肠道毒副作用,还有望减少促红细胞生成素的用量,体现了中西医结合治疗肾性贫血的优势,值得临床推广应用。

4 参考文献

[1]Lankhorst CE,Wish JB.Anemia in renal disease:diagnosis and ma-nagement[J].Blood Rev,2010,24(1):39-47

[2]Levey AS,Atkins R,Coresh J,et al.Chonic kidney disease as aglobal public health problem:approaches and initiatives-a positionstatement from Kidney Disease Improving Global outcomes[J].Kidney Int,2007,72(3):247-259

[3]王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:623;697;699

[4]林红花,熊红萍,袁秀通.生血宁合并促红细胞生成素治疗慢性肾衰贫血36例[J].福建中医药,2007,38(6):30-31

[5]Fishbane S.Iron supplementation in renal anemia[J].Semin N-ephrol,2006,26(4):319-324

[6]柯有甫,魏克民,郑钧献,等.生血宁片对缺铁性贫血代谢分子指标的影响[J].浙江中医杂志,2003,38(6):261-263

[7]魏克民,浦锦宝,祝水强,等.蚕沙提取物研制中药Ⅱ类新药生血宁片[J].医学研究通讯,2005,34(9):9-10