580例下尿路梗阻的诊断

　　下尿路梗阻指发生在膀胱颈到尿道外口的梗阻，该病在男性主要影响排尿和生殖，在女性主要影响尿液的排出，患者排尿功能出现异常，就会导致上尿路积水，最终影响肾功能，因此下尿路梗阻严重影响了患者的生活质量[1]。回顾性分析580例下尿路梗阻患者临床资料，对患者进行尿动力学检查，并结合患者病史以及其他实验室检查，进而明确尿路梗阻原因和部位，探讨尿动力学检查对于下尿路梗阻等疾病诊断中的应用效果，临床医生可以根据患者的情况进行药物或者手术治疗，现报告如下。

 1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2008年7月～2012年7月我院580例下尿路排尿功能异常患者临床资料，男530例，女50例;年龄 15～85岁，平均47.2岁;病程1个月～10年，平均4.8年。患者临床表现多为出现不同程度的尿急、尿频、尿细或成滴状以及排尿困难的现象。

1.2 方法：首先详细询问患者的病史，并对患者进行查体，以及常规进行尿液和肾功能检查，对于有尿路感染的患者进行抗炎治疗，患者炎性反应治愈后，进行尿流动力学和膀胱镜检查，尿流动力学检查仪购置成都维信Nidoc970A，膀胱镜为德国WOLF 膀胱镜。具体方法为检查前、后尿流率，压力流率肌电同步测定，尿道功能测定;观察储尿期膀胱感觉功能及顺应性，排尿期压力流率及腹压、肌电变化，膀胱出口压力及最大尿道压，最大尿道闭合压等指标。

1.3 判定方法：根据最大尿流率时逼尿肌压减去2倍的最大尿流率结果判断是否梗阻，结果大于25判定为梗阻。

2 结果

580例患者中，主要有前列腺增生、神经源性膀胱、尿道狭窄、前列腺切除术后以及其他。其中前列腺增生300例，占 51.72%;神经源性膀胱150例，占25.86%，其中男120例，女30 例，发生括约肌失调、逼尿肌无力、反射亢进的比例分别为33 例(22%)、87例(58%)、30例(20%);尿道狭窄32例，占 5.52%;580例患者中前列腺切除术后出现排尿障碍的50例，占 8.62%;其他为膀胱形态异常引起的障碍为48例，占8.27%。

3 讨论

下尿路梗阻在泌尿外科疾病中极为常见，患者男女均有，年龄段跨越极大，不同年龄段患者病变部位和发病原因各不相同[2]。随着人们生活质量要求越来越高的提高，临床医生和很多学者进行了与下尿路梗阻有关的研究，成为泌尿外科的研究热点之一[3]。膀胱出口梗阻是下尿路梗阻的主要病理基础，在男性以前列腺增生最为常见，女性最为常见的为膀胱颈口纤维化，膀胱出口梗阻的主要采取药物治疗，如α-受体阻滞剂，手术治疗为各种尿道手术，还有一些尿路狭窄，包括先天和后天，手术治疗为主[4]。女性尿路梗阻发病率呈逐年增加趋势，特点为逼尿肌压力增高，一般需结合病史和尿流动力学检查诊断，原因很多，包括神经系统疾病等，主要是药物治疗[5]。

总之，尿动力学检查增加了下尿路梗阻的形态学依据。可用于下尿路梗阻患者的诊断、鉴别诊断、分级，能够判断排尿困难患者是否出现膀胱逼尿肌的功能异常，对于临床不同治疗方案具有指导作用。该方法对于明确梗阻部位和梗阻原因均具有重要意义。

4 参考文献

[1] 理心平,李启忠.女性下尿路梗阻60例诊治体会[J].郑州大学学报,2002,37(5):694.

[2] 王 忠,陈 其,马利民.提高下尿路梗阻的诊治水平[J].中国男科学杂志,2009,23(12):1.

 [3] Zehri AA,Ather MH,Afshan Q.Predictors ofrecurrence ofurethral stricture disease following optical urethrotomy[J].Int J Surg,2009,7(4):361.

[4] 叶 飞,董国勤,蒋跃庆,等.膀胱黏膜修复尿道下裂及短期并发症 10年回顾[J].中国男科学杂志,2008,22(2):3.

[5] 俞 斌,周 娟,王 忠,等.Duckett术式一期治疗尿道下裂的临床研究[J].中华男科学杂志,2009,15(1):12.