51例疝环充填式无张力疝修补术的临床分析

　　在腹股沟疝临床治疗中，以传统疝修补术式、疝补片无张力修补术式和疝腹腔镜修补术式为主，其中疝补片无张力修补术式具有创伤小、痛苦轻、恢复快等显著优势，在临床运用较为广泛。回顾性分析2011年10月～2013年3月51例疝环充填式无张力疝修补术患者临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年10月～2013年2月到本院进行疝环充填式无张力疝修补术的51例患者，男39例，女12例，年龄19～78 岁，平均60岁，病程4个月～58年。腹股沟斜疝的有35例，直疝的有15例，复发疝的有1例，伴有慢性支气管炎、高血压的有17 例，便秘及前列腺增生的有10例，糖尿病症状的有1例。

1.2 方法：对所有患者均采用疝环充填式无张力疝修补术来进行治疗，对其进行连续的硬膜外麻醉[1]。在常规消毒后，沿着髂骨到耻骨的方向切开一个约5 cm的切口，再切开外环和外斜肌腱膜，在切开时要避免髂骨神经损伤。再切开提睾肌，找到疝囊，触摸腹壁动脉和疝囊的位置，明确疝的特点和性质。一般来说，大多数疝囊在游离之后进入到腹膜腔中，近心端疝囊在缝合后要翻入到腹膜腔中，疝囊过大的要在中间进行隔断，远端的疝囊可以保留或者切除，但要注意止血。将网塞放在内环中，网塞外瓣应同疝环对齐。再将平面放在精索及腹外斜肌腱膜下，将精索套入到成型的平面圆孔中。在耻骨逛街的平片远端与上腱膜组织缝合起来，保持平片的平整性，最后进行切口的逐层缝合[2]。在手术完成后，在切口处应用盐袋或沙袋加压7～12 h，且术后3个月内不宜进行剧烈运动。

2 结果

所有的患者在术后7～12 h都能下床走动，切口的平均疼痛时间约为1.6 h。在手术后，局部异物感和硬块的有1例，阴囊血肿的有1例，尿潴留的有2例，皮下水肿的有1例，切口感染的有1例，术后发热的有2例，在处理后均以痊愈。在手术后，患者4～6 h就能出院，并进行了3个月～2年的随访，没有出现复发情况。

3 讨论

腹股沟疝是成年人经常出现的一种疾病，老年患者占有很大比例，主要是因为长期便秘、腹壁肌肉萎缩、松弛和腹内压增高所致[3]在本试验中，老年患者占有60%以上。传统的修补术一般是对解剖成进行缝合，组织的张力较大，且相容性不好，与人体组织结构的生产不相符合，因而复发率较高。本文选择的51 例患者均采用的是疝环充填式无张力疝修补术，该手术的关键在于，回纳疝囊、防止充填物、防止补片。修补片的排异反应较小，且组织的兼容性也较强，抗感染能力也较好。网片和网孔组织的黏合，能引导纤维细胞顺利进入到网片中，局部组织强度也大大加强。在精索后方，由于平片同时覆盖住腹股沟管的内环和海氏三角区，纤维细胞的渗透以及组织黏合程度的加强，也增强了股沟管的牢固性，这就是疝环充填式无张力疝修补术复发率低最主要的原因。同时，在采用疝环充填式无张力疝修补术资料时，患者的疼痛感较低，手术的方法也比较简单，对于那些伴有心肺疾病患者可以通过局部麻醉来实施手术[4]。在手术过程中，应特别注意必考髂骨神经，将多余的疝囊予以切除，避免疝囊积液产生。同时，应注意平面孔的平整度，不能压迫到精索，还应该注意进行彻底止血。

综上所述，疝环充填式无张力疝修补术是一种治疗效果较好的方案，与传统的疝修补术相比具有明显的优势。采用疝环充填式无张力疝修补术进行治疗，手术的创伤面较小且术后的恢复较快，病症的复发率也较低，可靠性较好。在术后7～12 h 后，患者就能够下床走动。住院的时间也较短，一般在2～3周后患者就能够恢复正常的工作和生活。同时，患者的疼痛时间也仅为1.6 h，75%的患者在手术中不需要使用止痛药。而传统的疝修补术大部分都需要止痛药，或是镇痛泵，因此需要患者卧床 3 d才能进行手术，在3个月内患者都不能进行正常工作和生活。再者，采用疝环充填式无张力疝修补术进行治疗的复发率极低，而传统的疝修补术不仅复发率较高，且不适宜腹沟股后壁、巨大疝环的修补。这些都表明了该治疗方法是一种合理的方法。特别是对于伴有其他病症的患者，可以将疝环充填式无张力疝修补术作为治疗的首要方法。但在进行治疗时，也应该掌握其适应证。对于狭窄性疝、嵌顿性疝和局部水肿的患者不宜采用该治疗方法，对于年龄未满18周岁的患者，因其躯体的发育还没有定型，采用该方法进行治疗可能会影响腹股沟正常的发育，因而也不宜采用该方法[5]。同时，在术后2～3 d内应服用抗生素，防止术后感染。

4 参考文献

 [1] 王 楚.疝环充填式无张力疝修补术治疗股疝30例临床分析[J]. 中国基层医药,2010,17(18):2548.

 [2] 杨宏军.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝临床分析[J].中国现代医药杂志,2010,12(4):65.

[3] 范振荣.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析 [J].吉林医学,2011,32(18):3667.

[4] 李增辉,于 进.疝环充填式无张力疝修补术后并发症的临床分析[J].中华疝和腹壁外科杂志,2008,2(3):328.

[5] 高文杰.充填式无张力疝修补术临床分析[J].中国实用医药,2010, 5(31):99.