经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石护理体会

随着微创观念的不断盛行，微创手术已在泌尿外科广泛使用，而经皮肾镜是应用于泌尿外科的典型微创术，和联合气压弹道超声碎石清石系统进一步提高了手术的有效性和安全性，是目前治疗肾结石较为理想的术式［1］。护理配合是手术中不可缺少的重要组成部分，是手术顺利进行的保障，也是确保手术效果的关键，优良的手术必须辅以精湛的护理配合。我院在进行手术前加强了对患者的护理，并要求术中密切配合，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本组150例肾结石患者中男90例，女60例，年龄20~65岁。结石位置：左侧70例，右侧75例，双侧5例；结石性质：单发65例，多发85例。

1.2护理方法

1.2.1术前护理

1.2.1.1术前访视：由于患者对此种手术的认知度不够，加之医学知识的缺乏，容易担心手术的效果和安全性。因此，手术前一天护士到病房与患者进行沟通，用通俗易懂的语言详细介绍该手术的优越性、我院该手术的成功率、主刀医生的经验、术前准备事项、术后注意事项等，以增强患者的信心。对其提出的各种问题要耐心、细致的给予解答，扫除其疑虑，减少不良应激反应。对于仍无法稳定情绪的患者，可邀请采用同种手术治疗同种疾病已日渐康复的患者“以身说法”，通过现实案例增加患者的信任度，提高其配合性。

1.2.1.2术前患者的准备：指导患者禁食禁水，做好相关常规检查，以掌握好手术适应证。通过影像学检查确定患者结石大小、位置、性质及与周围组织的关系，为术中准确定位做好基础。由于该手术要先取截石位后再改用俯卧位，特别是对于鹿角状复杂性结石，取石时间比较长，为预防术中患者无法耐受长时间的俯卧位而被迫中止手术，手术前应指导患者进行体位训练，提高其耐受度。

1.2.1.3相关物品的准备：对手术室地面、手术台等进行消毒，并进行适时通风，保持其空气新鲜。根据手术的步骤及要求，准备好相关的物件，并询问医生有无特殊要求，同时再逐一核对物件是否准备充分。对需要灭菌、消毒的物品要严格、认真进行，以免因细菌导致后期的感染。认真检查各系统是否运行正常，避免因器械设备故障延迟手术或引起并发症的发生。在征得医生同意的情况下，可播放患者喜欢的音乐，便于分散患者的注意力。

1.2.2术中配合

1.2.2.1护士到前台热情接待患者：并简介绍手术室环境，使其心里提前适应。告诉患者有何不适都可做成相应的指示，医务人员会及时处理，确保手术的安全性，增强患者的安全感。进入手术室后，面对严肃的气氛，患者难免会出现紧张情绪，护士可采用分散注意力的方式缓解其不良情绪，如我们选的音乐您还喜欢吗、康复后您最想做什么呢。

1.2.2.2建立静脉通道：确保穿刺一次性成功，减少患者的痛苦。配合麻醉师进行麻醉，指导患者采取截石位，并根据患者主诉的舒适感给予调整，提高患者的舒适度。协助医生进行输尿管插管，连接好灌注液，并进行持续灌注，构建人工肾积水。协助医生将患者改为俯卧位，在上腹部垫一软枕，患侧垫高30°，双手自然放于头部，并将头偏向一侧，以免引发反流，同时定时更换头转向，以免造成一侧长时间受压［2］。

1.2.2.3连接好相关设备：并按医嘱进行参数设置，密切观察灌注液，并及时更换。为避免低温情况发生，要根据患者体位和手术室温度调节灌注液温度，我们给予的是加热至37℃的生理盐水作灌洗液。

1.2.2.4在手术医生操作过程中密切关注患者生命体征变化：观察患者尿液及引流液颜色，一旦有异常，及时告知医生。由于手术中需灌注液体，患者易发生寒战及体温下降从而引起心律失常、心动过缓、凝血机制下降等并发症的发生［3］。因此术中需积极采取保温措施，维持患者的体温正常。

1.2.3麻醉苏醒期间护理：手术完成后，在患者苏醒期间观察患者的反应，继续给予保温。由于患者尚未恢复意识，可在患者耳边轻轻唤，告知目前患者所处环境。为避免患者躁动时坠床，可对患者的四肢采用约束带进行恰当的约束。在患者慢慢恢复意识后，他们急于想知道手术效果，同时加上疼痛的复苏，容易发生新一轮的情绪波动。护士要告知手术顺利完成，稳定情绪。

2 结果

2.1手术情况：本组所有的患者均成功完成手术，手术平均时间为（45±15）min、术中平均出血量为（80±16）ml。

2.2结石清除情况：本组Ⅰ期清除138例，Ⅱ期清除12例，均治愈出院，未发生严重并发症。

3 小结

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术是近年来最新的微创手术，具有碎石简便、清石彻底、创伤小、出血少、恢复快等特点，已俨然成为治疗肾结石有效手段。为确保手术的顺利进行，有效的护理配合必不可少。术前患者的充分准备能够让患者以最佳的状态进行手术；手术室及相关物品的准备是确保手术顺利进行的基础，也是降低感染的有效途径；术中密切配合可维持医生的精力，缩短手术时间；苏醒期的护理可让患者顺利度过该时期，确保患者的安全。

4 参考文献

［1］梅骅,陈凌武.泌尿外科手术学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,2008：2-5.

［2］张代蓉.经皮肾镜气压弹道碎石术的护理体会［J］.护理实践与研究，2010,7(7)：68.

［3］刘正友.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术的护理［J］.中国实用护理杂志,2011,27（4）：33.