小儿急性肾炎的护理体会

急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病[1]。发病率一般为10%~12%,本病多见于5~14岁儿童，特别是6~7岁的小儿，<2岁者少见，男女比例为2∶1。其主要临床表现为：急性起病，多有前驱感染、血尿、水肿、蛋白尿和高血压。我科于2010年~2012年成功护理43例小儿肾炎的患者，现将其护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：我科2010年12月~2012年11月共收治急性肾小球肾炎(以下简称急性肾炎)43例，其中年龄4~11岁;平均住院26 d，除1例肾功能衰竭要求出院外，其余均痊愈出院。

1.2治疗：主要是对症处理，清除残留感染灶。即利尿、低盐饮食、抗感染治疗、休息等对症治疗。

2护理

2.1卧床休息：小儿急性肾炎的早期除有浮肿、尿少、血尿、高血压等主要症状外，还可出现不同程度的心肌损害，因此必须让患儿在2周内安静卧床休息，以减轻心脏负担，防止心力衰竭。待尿量增加，浮肿消退，肉眼观察无血尿，血压将至正常，方可轻微下床活动，但活动初期仍须密切病情变化，如发现有血尿、血压上升等症状时，应卧床休息。我们根据小儿爱动贪玩的特点和不同年龄、性格、智力及病情的轻重，制定不同程度的活动计划。如对幼儿我们准备易清洁消毒的儿童塑料玩具。对于少数实在不习惯休息的患儿必要时可适当给镇静剂，使其充分休息。对于年长儿可多做说服鼓励工作，使其懂得卧床休息的重要性，每天有一定的时间在床上看儿童书画，听故事，听音乐以调整生活。病室保证清洁安静舒适，为患儿能卧床休息创造良好的条件。

2.2严格饮食管理：按医嘱严格执行治疗饮食。床头挂有醒目的标志，并向家长及其亲属讲明治疗饮食的重要性，家中送来的食物必须经医护人员许可方可食用。在出现浮肿、尿少、高血压症状时，应限制钠摄入量，给无盐低蛋白饮食。蛋白质总量<1 g(kg·d)。液体摄入应量出为入。肾功能衰竭时为减轻肾脏负担，应禁食蛋白质饮食。待浮肿消退，血压正常，尿量增加，可改为低盐饮食，<1~3 g/d。患儿在食用无盐饮食期间不愿进食，有的患儿甚至拒食，这时我们就设法增加患儿的食欲，如经常变食物花样，在菜内加醋、糖、香油或无盐酱油等调味品，耐心说服儿童食用。鼓励患儿多食水果及糖果，保证得到充分营养，增强体质，保证小儿生长发育的需要。

2.3控制感染：患儿有明显的感染和慢性病灶时，应按医嘱给足量的青霉素或其他对肾脏无损害的药物，一般2~3周，直到病灶完全控制。在进行治疗护理时避免着凉，预防上呼吸道感染。室内保持空气新鲜，阳光充足，通风2次/d，30min/次，避免对流风。室温保持在18~20℃，湿度以50%~60%为宜，并经常进行室内空气消毒，预防感冒和合并感染。

2.4严格观察病情，预防并发症的发生

2.4.1充血性心力衰竭：其是小儿急性肾炎较常见的并发症之一，多发生于起病第1周内，急性肾炎并发心力衰竭的原因，目前认为由于全身毛细血管呈非化脓性免疫性变态反应，心脏的受损及心脏间质水肿;同时因肾脏毛细血管痉挛，肾血流量减少，肾脏滤过率减少，体内钠水潴留增加血容量;加之高血压增加了心脏负担等因素而致心力衰竭。患急性肾炎的患儿，尤其在发病的第1周内，应绝对卧床休息，限制钠水摄入量，及时控制高血压，这对预防心力衰竭的发生有积极的意义。

2.4.2高血压脑病：其是急性肾炎常见并发症之一。急性肾炎时不仅肾血管痉挛，肾组织缺血缺氧，同时易使全身血管痉挛，造成脑组织缺血缺氧而出现水肿和颅内压增高等一系列的病理改变。此并发症多发在急性肾炎第1周内，此时血压急剧上升，高达21.3~29.9/14.7~18.7 kPa(1 mm Hg=0.1333 kPa)，患儿如有恶心、呕吐、剧烈头疼、头晕、眼花、复视或一过性失明，烦躁不安，神志模糊，昏迷或暂时瘫痪及惊厥等则为并发高血压脑病，当患儿血压急剧升高时，每0.5~1小时测量1次，并密切观察有无高血压脑病的症状，发现时立即报告医生，备好降压药物及其他抢救药品，并立即氧气吸入，分秒必争进行抢救。

3健康教育

根据患儿及家长地认知水平宣传本病是一种自限性疾病，强调限制患儿活动是控制病情进展的重要措施，尤以前2周最为关键：一般1~2个月内活动量宜加限制，3个月内避免剧烈活动：尿内红细胞减少，血沉正常可上学，但须避免体育活动，addis计数正常后恢复正常生活;同时说明本病的预后良好，平时注意锻炼身体、增强体质、避免或减少呼吸道感染是本病预防的关键，一旦发生了上呼吸道或皮肤感染，应及早应用抗生素彻底治疗。出院后要及时复诊，每周到医院查尿常规1次，尿常规恢复正常后，仍应每月复查尿阿迪达计数1次，直至正常。随访时间一般为6个月。

4小结

小儿急性肾炎是儿科常见病多发病之一，让患儿卧床休息加强饮食管理。有尿少、血尿、高血压时要限制钠的摄入量，定时测量血压，及时做好出入量的记录，密切观察体温、脉搏、血压及神志的变化，有变化时及时报告医生并协助处理，经过及时合理的治疗和精心的护理，患儿均能康复。患儿及家长掌握了休息、饮食的调控方法，学会了自我管理。

5参考文献

[1]崔焱.儿科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：212-305.

[收稿日期：2013-02-20编校：侯小玲/郑英善]