中药灌肠联合肾衰宁颗粒治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效观察

慢性肾功能衰竭(CRF)是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致肾脏不能维持其基本功能，肾小球滤过率下降(GRF<90 ml/min)，从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合征[1]。慢性肾功能衰竭(慢性肾衰)的病因可涉及肾小球病变、肾血管病变、肾小管间质病变等方面。在美国等发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为慢性肾功能衰竭的主要病因(其患病率在各种病因中占第1、2位);在我国国内，这两种疾病在慢性肾功能衰竭各种病因中的发生率仍位居肾小球肾炎之后，但也有明显增高趋势。慢性肾功能衰竭的治疗费用十分昂贵，并且由于慢性肾功能衰竭的患病率、发病率均不断上升，其治疗费用也相应持续攀升并将成倍增长，由于上述原因，慢性肾衰的防治受到许多国家和地区的相当重视。我科采用中药灌肠联合肾衰宁颗粒治疗CRF20例，取得较好疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：诊断符合美国肾脏病基金会制定的CKD临床实践指南(K/DOQI)提出的肾功能分期标准[2]。40例患者均为本院2009年6月~2012年6月我科住院的CRF患者。随机分为治疗组20例，男11例，女9例，平均年龄(46.65±7.15)岁，病程3~40个月;CKD 2期(GRF 60~89 ml/min)2例，CKD 3期(GRF 30~59 ml/min)10例，CKD 4期(GRF 15~29 ml/min)7例，CKD 5期(GRF<15 ml/min)1例，病因构成：慢性肾炎11例，高血压肾损害4例，糖尿病肾病3例，多囊肾1例，其他1例;对照组20例，男10例，女10例，平均年龄(45.25±8.05)岁，病程2~38个月;CKD 2期(GRF 60~89 ml/min)1例，CKD 3期(GRF 30~59 ml/min)9例，CKD 4期(GRF 15～29 ml/min)9例，CKD 5期(GRF<15 ml/min)1例，病因构成：慢性肾炎12例，高血压肾损害3例，糖尿病肾病3例，多囊肾1例，其他1例;两组患者均未行肾脏替代治疗，具有不同程度的倦怠、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、面色晦暗等症状。两组患者性别、年龄、病程、原发病、病情程度等资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法：两组相同，均接受低盐优质蛋白饮食0.6 g/(kg·d)，并供给足够的能量及维生素，纠正水电解质、酸碱失衡，控制高血压、高血糖、高血脂、纠正贫血等。在此基础上，治疗组给予中药保留灌肠，灌肠方：生大黄、蒲公英、煅龙骨、煅牡蛎、黄芪、益母草、落得打、六月雪各30 g，丹参20 g，煎汤浓缩200 ml，维持药液温度36~38℃，患者取屈膝左侧卧位，用一次性灌肠器，缓缓插入肛门内15~20 cm，将药液由肛门缓缓注入，速度不宜过快，注完后嘱患者平卧休息，控制排便，保留1~2 h，然后排出体外，第1、2周连续三天后间隔一天，第3、4周隔日1次，睡前1~2小时进行，操作时动作要轻，女患者月经期暂停;同时予以肾衰宁颗粒(山西德元堂药业有限公司，国药准字Z20050503)温开水冲服，每天早、中、晚各一包(5 g)。对照组只给予肾衰宁颗粒(山西德元堂药业有限公司，国药准字Z20050503)，用法、用量同治疗组。均以4周为1个疗程，观察1个疗程。

1.3观察指标：观察治疗前、后患者的症状、体征、不良反应，治疗后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(CCr)和24 h尿蛋白定量(24 hUpm)等指标。

1.4统计学方法：所有统计数据均以均数±标准差(x±s)或有效率来表示，以SPSS软件进行分析，两组单一指标间的比较采用t检验，两组计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果

2.1疗效标准：根据1987年全国肾衰保守疗法专题学术会议临床疗效判定标准制定[3]。显效：症状消失或减轻，Ccr增加≥30%，Scr至正常或下降≥30%;有效：症状消失或减轻，Ccr增加≥20%，Scr至正常或下降≥20%;无效：不符合显效和有效判断标准者。

2.2疗效比较：对照组治疗后显效4例(20%)，有效5例(25%)，无效11例(55%)，总有效9例(45%);治疗组治疗后显效7例(35%)，有效9例(45%)，无效4例(20%)，总有效16例(80%)，总有效率明显高于对照组(χ2=5.2267，P<0.05)。见表1。

表1两组疗效比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效对照组204(20)5(25)11(55)9(45)治疗组207(35)9(45)4 (20)16(80)

2.3两组治疗前后BUN、Scr、Ccr、24 h Upm的变化情况比较：两组治疗后临床症状均有不同程度的改善;两组治疗前各项指标差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后各项指标与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.01);与对照组相比，治疗后治疗组各项指标明显改善(P<0.05，P<0.01)。见表2。

表2两组治疗前后各项指标比较(x±s)

组别例数BUN(mmol/L)Scr(umol/L)Ccr(ml/min)24hUpm(g/24 h)治疗组治疗前2015.40±4.83240.41±121.3932.02±14.76〖〗1.82±0.48治疗后209.88±4.30①③143.40±92.20①②59.44±29.90①③1.27±0.29①③对照组治疗前2015.38±3.37222.10±84.1732.32±14.761.87±0.43治疗后2014.76±3.76①204.48±89.39①37.20±19.89①1.64±0.44①注：与治疗前后比较，①P<0.01;与对照组比较，②P<0.05，③P<0.01

2.4不良反应：治疗组出现3例腹泻，对照组2例，停药1~2 d后缓解，继续用药未再出现。

3讨论

慢性肾功能衰竭为慢性肾脏病终末期的临床综合征，表现为多系统、多器官功能受损、病情复杂危重，预后差。非替代性透析疗法对CRF早中期的防治作用越来越受到重视，对轻、中度CRF患者及时进行治疗，可延缓CRF进展，推迟尿毒症的发生[4]。

灌肠疗法起源较早，早在汉代张仲景《伤寒论》中就有用猪胆汁灌肠治疗便秘的记载。至近代，灌肠疗法发展比较迅速，应用于很多局部及全身性疾病取得较好疗效，通过实践证实，本疗法不仅可以治疗结肠、直肠的局部病变，而且可以通过肠黏膜吸收治疗全身性疾病。其方法简便，吸收迅速，作用较快，还可以避免某些药物对胃黏膜的不良刺激。本中药灌肠方中生大黄具有泻下、抑菌、抑制血小板聚集、增强免疫力、清除氧自由基的作用;蒲公英、落得打、六月雪清热解毒，可增加生大黄排泄尿毒素的作用;煅龙骨、煅牡蛎富含钙质，可减少肠道磷的吸收;黄芪、益母草增强机体免疫力;丹参具有降低血小板聚集、促进肾静脉血液回流作用;多药合用共奏扶正祛邪、改善肾功能、延缓肾功能损害之功;本研究表明中药灌肠联合肾衰宁颗粒口服治疗慢性肾衰竭，作用相互协同，肾功能改善明显，疗效良好。4参考文献

[1]滕璞钰,刘平夫.自拟补脾益肾方治疗慢性肾功能衰竭脾肾阳虚证的临床研究[J].吉林医学，2008,2(29):221.

[2]NKF-K/DOQI clinical practice guidelines for Chronic kidney disease,evaluation,classification,and stratification[J].Am J kidney Dism，2002,39(suppl 1):S1.

[3]沈庆法.中医临床肾脏病学[M].上海:上海科学技术文献出版社,1997:437.

[4]林善棪.当代肾脏病学[M].上海:上海科学技术文献出版社,2001:771-788.

[收稿日期：2013-01-30编校：李晓飞]