辛伐他汀联合贝那普利治疗糖尿病肾病的临床疗效探讨

糖尿病肾病(DN)是病发糖尿病的患者机体微血管较为严重的一种并发症类型，一旦有持续性尿蛋白出现，极易造成肾功能衰竭，对生命安全构成威胁。近年来，饮食结构的调整及人口老龄化社会进程加剧，糖尿病肾病率呈增多趋势，制定科学有效的方案积极治疗是保障预后的关键[1]。本次选择100例糖尿病肾病患者作研究对象，均为我院2010年2月～2013年2月收治，随机分组对单纯应用贝那普利治疗(对照组)与贝那普利联用辛伐他汀治疗(观察组)结果加以比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次选取研究对象共100例，男62例，女38例;年龄 38～73岁，平均(57.2±2.4)岁;糖尿病病程平均(5.5±1.6)年。均与WHO制定的相关诊断标准符合，排除其他机体疾病至肾病者及心、肝等严重疾患者。分为观察组与对照组，每组 50例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法：两组均行降血脂、控制血压及血糖水平的常规治疗。对照组：取贝那普利每天晨起口服，10 mg/次;观察组：贝那普利口服方案同时，并取辛伐他汀联用，20 mg/d，口服。两组疗程均为90 d，并行规范的出院指导，包括遵医用药、适量运动及饮食控制等。 1.3 指标观察：记录两组治疗前后血肌酐(Scr)、平均动脉压(MAP)、尿白蛋白排泄率(UAER)、空腹血糖(FBG)指标变化情况。 1.4 效果评定：显效：治疗后24 h尿蛋白定量(Upr)呈正常恢复;有效：与疗前比较，疗后24 h尿蛋白定量值下降;无效：治疗后24 h尿蛋白定量无下降表现或升高。总有效=显效+有效。 1.5 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差(x ± s )表示，采用t和χ2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为90%，显著高于对照组的66%，差异有统计学意义(P<0.05)。两组MAP指标、Scr指标、FBG指标、 UAER指标治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后均有改善，但观察组改善幅度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无严重不良反应。详见表1～2。

3 讨论

糖尿病肾病发病机制复杂，目前仍未明确其确切病因，多认为与不良生活习惯、遗传、蛋白摄入种类和量、糖与脂质代谢紊乱、高血压、肾内血流动力学异常等多因素相关[2]。对血糖水平加以调节，使血压控制在正常范围，对异常脂代谢加以纠正，是主要的治疗本病的措施[3]。糖尿病肾病病程中运用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的效果已被临床证实，他汀类药物可降血脂，使肾脏功能得以保护，并可发挥免疫调节、抗炎、抗细胞增殖效果，阻碍肾功能衰竭进程[4]。辛伐他汀为他汀类药物较为普遍的临床用药，属还原酶抑制剂，同血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利联用，在高血压、高胆固醇血症中效果显著，使血压水平和胆固醇降低的同时，对血管紧张素Ⅱ加以抑制，可使糖尿病肾病患者机体内含有的尿蛋白量减少，故糖尿病肾病采用辛伐他汀与贝那普利联用预后较为理想。糖尿病肾病患者应用贝那普利可使肾小球毛细血管内压降低，慢性肾功能进展得以延缓，肾小球基底膜滤过屏障相关孔径改变，最大程度的降低蛋白尿量。辛伐他汀对内源性胆固醇合成限速酶有竞争性抑制效果，使甲羟戊酸固有的代谢途径阻断，最大程度的减少胆固醇在细胞内的合成[5]。故针对病发糖尿病肾病的患者在治疗时，不管有无高脂血症合并，在应用贝那普利的基础上联合辛伐他汀治疗，均可起到减少尿蛋白量，对血压水平有效控制，使患者肾功能改善的效果。结合本次研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组MAP指标、Scr指标、FBG指标、UAER指标治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后均有改善， 但观察组改善幅度明显优于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无严重不良反应。综上所述，糖尿病肾病在贝那普利应用的基础上，联合辛伐他汀治疗，可显著提高临床治疗效果，缓解症状，具有较高安全性，为患者生存质量的改善提供了保障。

4 参考文献

[1] 时 军,陈 芳,陈宝平.辛伐他汀联合苯那普利治疗糖尿病肾病的临床效果观察[J].中国医药,2009,4(2):108. [2] Sarafidis PA,Lasaridis AN,Nilason PM,et al.The effect of rosiglitazone on urine albumin excretion in patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension[J].Am J Hypertens,2005,18(2):227.

[3] 许 波.贝那普利联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效观察 [J].吉林医学,2012,33(16):3446.

[4] 李惠珍.贝那普利联合缬沙坦治疗原发性高血压疗效观察57例 [J].中国医药指南,2010,8(20):95.

[5] 催旭红.辛伐他汀联合苯那普利治疗早期糖尿病肾病的疗效观察[J].中国现代药物应用,2009,3(17):117.

[收稿日期：2013-07-19 编校：郑英善]