胱抑素C与β2微球蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的应用

随着生活水平的提高，糖尿病的患病率呈上升趋势，糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的一种微血管并发症。容易引起肾功能衰退，导致患者死亡。糖尿病肾病在糖尿病早期就已开始，但此阶段病情较隐匿，通常无明显临床症状，因此，糖尿病早期肾脏损害的发生和发展极易被忽视。因此，找到一种敏感度准确度高，检测方便的方法显得尤为重要。近年来有报道指出胱抑素C (Cys-C)与β2微球蛋白(β2-MG)是反映早期肾损害的敏感指标[1-2]。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年5月～2012年10月在本院就诊的2型糖尿病患者420例作为观察组。男220例，女200例，年龄35～75岁，平均(50.8±10.1)岁，均为糖尿病患者。将患者分为三组，正常组有160例糖尿病患者，微量组有170例糖尿病患者，大量组有 90例糖尿病患者。另外有180例健康患者。 1.2 检测方法：要检测的患者，医护人员必须叮嘱患者不吃早饭，需空腹采静脉血对血清CysC、β2-MG、Urea、Cr进行检测。记录下CysC、β2-MG、Urea、Cr检测的数据。CysC>1.04 mg/L 为阳性;β2-MG>3.5 mg/L为阳性;Urea>8.2 mmol/L为阳性; Cr>150 μmol/L为阳性。

2 结果

观察组结果与对照组的结果比较：观察两组的数据不同处，通过观察两组在Urea、Cr、CysC、β2-MG指标结果相似。微量组与健康对照组比较，Urea、Cr外，均明显高于健康对照组，大量组4项目结果均明显高于其他组，详见表1～2。对两组的阳性检出率进行比较，两组通过对Urea、β2-MG检测，均得出一定的假阳性。分别为2.8%和1.4%，而对CysC、Cr检测两组并未检测出阳性。微量组中检测阳性率指标为CysC(99%)>β2-MG (87.5%)>Cr(49%)>Urea(32.5%)，由此可见CysC与β2- MG 阳性率检出率比较高，大量组除Urea 2例为阴性外，其他均为阳性。

3 讨论

糖尿病肾病的发病机制较复杂，至今仍未完全明确，但普遍认为，持续的高血糖引起的肾脏血流动力学改变、糖代谢异常伴蛋白质及脂肪代谢异常是糖尿病肾病病变的基础，众多细胞因子被激活是糖尿病肾病病变的直接机制，而以上各种机制中氧化应激是糖尿病肾病发病的共同机制，目前临床诊断糖尿病肾病常用 Cr、Urea和24 h尿微量白蛋白测定等指标，在糖尿病肾病早期Cr 和Urea水平多在正常范围，与本研究结果一致。血清中的β2-MG主要是由淋巴细胞和其他有核细胞分泌。由于分子量小且不和血浆蛋白结合，可由肾小球自由滤过，滤过 β2-MG约99.9%在近端肾小管重吸收。 CysC是一种低分子量的非糖化碱性蛋白，由近端肾小管上皮细胞分解代谢，无组织学特异性，故在体内以恒定速度产生。可作为早期诊断指标，而β2-MG又受某些因素影响存在假阳性，因此CysC现阶段可作为糖尿病肾病早期诊断的最理想指标。

4 参考文献

[1] 司徒瑞儒,张伟红,何卓雄,等.胱抑素C和β2-微球蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的价值[J].热带医学杂志,2010,10(6):691.

[2] 陈灏珠. 实用内科学[M] . 第1 2 版. 北京: 人民卫生出版社,2005:1033.

[收稿日期：2013-03-27 编校：朱林]