肾移植术后顽固性呃逆1例报告

[关键词]肾移植;顽固性;呃逆

呃逆症是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的阵挛性不随意挛缩，伴吸气期声门突然闭锁，空气迅速流入气管内，发出特异性声音。呃逆频繁或持续48 h以上，称为顽固性呃逆。移植术后患者频繁呃逆症状，严重消耗患者的体力、影响患者睡眠，对经手术创伤抵抗力低下的机体造成二次伤害;还可能造成切口裂开、引流增多等情况影响疾病及手术伤口的康复;甚至引起急性呼吸窘迫综合征，严重时甚至会造成患者休克危及生命[1]。我科于2013年2月收治1例尿毒症患者，行同种异体肾移植术，术后并发顽固性呃逆，经过积极的原因分析，实施及时有效的护理对策，干预效果满意，现报告如下。

1病例介绍

患者，男，33岁，因头晕、视力模糊及规律血液透析5年于2013年3月8日以“慢性肾功能不全(尿毒症期)”收入院。急检血生化：肌酐1 679.3 μmol/L，K+ 5.57 mmol/L，Na+ 128.4 mmol/L。腹部彩超：双肾体积缩小，肾内结构不清晰，肾实质内血流分布减少。双侧髂血管彩超：双侧髂动脉未见异常回声。患者为避免长期透析痛苦，有肾移植手术意愿，术前检查未见明显手术禁忌。于3月9日在全身麻醉下行同种异体肾移植术，术后按循环方案补液，规律应用免疫抑制药物、糖皮质激素预防排斥，抗生素预防感染。患者于3月10日出现呃逆症状，发作频繁，复查血生化：肌酐1 203.5 μmol/L，K+5.41 mmol/L，Na+ 129.1 mmol/L，立即给予调整循环方案，药物治疗，中医针灸及综合性护理，4天后呃逆症状明显缓解。

2原因分析

回顾患者病史，密切观察患者的临床表现，该患者肾移植术后并发顽固性呃逆的原因主要有以下几个方面。

2.1电解质紊乱：患者慢性肾功能不全、尿毒症5年，术前习惯低盐饮食，及肾移植术后24小时内处于多尿期，大量电解质随尿液丢失，均导致该患者血钠低于正常水平。有研究表明：低血钠时，神经纤维、膈肌的应激性升高，加之患者进食少，长期卧床，胃排空减弱和胃液潴留，迷走神经受到刺激，从而导致呃逆的发生[2]。

2.2药物因素：为预防移植术后发生排斥，患者大剂量应用糖皮质激素-泼尼松，相关文献报道：糖皮质激素可致呃逆：①糖皮质激素对神经系统有兴奋作用,引起肌肉抽搐、痉挛等,膈肌痉挛是其中一种表现。②糖皮质激素过多时可引起水、电解质紊乱,如通过减少小肠和肾小管对钙的吸收而引起低血钙,使神经肌肉兴奋性增高,导致肌肉痉挛。③激素可使胃酸、胃蛋白酶分泌增加,抑制胃黏膜液分泌,降低胃黏膜抵抗力,通过消化系统直接作用于膈肌[3]。

2.3情绪因素：由于移植术后切口处疼痛，对移植知识不完全了解，又面临着可能会发生排斥的巨大压力，患者很容易产生焦虑、抑郁，也可诱发膈肌痉挛，产生呃逆。

3护理对策

3.1病情观察：护士严密观察患者病情变化，发现该患者病程中低血钠，且应用泼尼松后呃逆症状加重，及时通知医生，经调整循环方案以纠正离子紊乱及糖皮质激素用量后，患者呃逆症状有所改善。

3.2心理护理：护士充分理解患者的心理状态，勤与患者沟通，详细耐心的讲解肾脏移植相关知识，告知其排斥反应是可以有效控制的，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除不良情绪。

3.3疼痛护理：患者移植术后自述切口处疼痛难忍，遵医嘱合理使用止痛泵持续阵痛，并为其床头播放轻柔舒缓的音乐以转移注意力，疼痛症状有所缓解。

3.4饮食护理：术后指导患者少食多餐，避免食用产气食物，禁食动物内脏、海鲜、菌类等，纠正术前低盐饮食习惯，适当补充钠盐以纠正低血钠。进餐时可采取半坐卧位，餐后平卧20~30 min，避免胃肠胀气。

3.5用药指导：指导患者及时、准确、规律的服用抗排斥药物，因该患服用泼尼松后呃逆症状加重，嘱其在服用抗排斥药物前30分钟服用保护胃黏膜药物，避免因呃逆诱发呕吐，影响免疫抑制剂血药浓度。当呃逆症状严重影响睡眠时，适当给予解痉、镇静药物，保证患者充足睡眠，利于疾病康复。

3.6其他护理：针对该患者顽固性呃逆症状，经院内会诊由中医科医生每天为其针灸足三里、内关、中脘30 min，护士在中医科医生指导下配合做穴位按摩，效果满意。

4小结

移植患者术后呃逆发生率并不高，通过对本例患者的护理干预，笔者体会到当移植患者发生呃逆时，应整体分析原因，并及时实施有针对性的、综合性的护理对策，最大程度减少患者的心理、生理痛苦，避免影响移植肾的成活率，进而改善总体预后。

5参考文献

[1]丁亚利.腹部手术患者术后顽固性呃逆的原因分析及护理对策[J].全科护理,2012,21(31):2908.

[2]杨玲,谢召锋.低钠血症致持续性呃逆15例治疗体会[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2008,16(7):40.

[3]吴华琨,林征,张继莲.葡萄适饮料在糖皮质激素致呃逆中的疗效[J].现代护理,2002,9(3):234.