经食道临时起搏抢救危重患者应用体会

[关键词]食道;心脏临时起搏;危重患者

经食道临时心脏起搏抢救心脏停搏、严重心动过缓患者具有安全、迅速，不需要X线设备，操作简单，设备体积小，重量轻，易携带，适合于现场救治的特点，便于向基层医院及卫生队推广。本文旨在通过对经食道临时心脏起搏抢救的19例危重患者，讨论经食道临时心脏起搏抢救危重患者的体会及优缺点。现报告我院近年开展的经食道临时心脏起搏抢救危重患者的体会。

1 临床资料

经食道临时心脏起搏应用苏州东方电子仪器厂生产的XD-2A心脏电生理诊疗仪，经食道起搏电极为与之相配套的双极球囊电极。将双极球囊电极经鼻孔插入食道，深度一般为40～55 cm(相当于左房下部或心室)，但因身高及起搏位置不同而异。起搏阈值25～35V，起搏频率60～80次/min。我科共抢救19例患者，其中男12例，女7例，年龄32岁～74岁(平均566岁)。患者均经阿托品或肾上腺素治疗，无效后应用。经食道临时心脏起搏术，其中病态窦房结综合征8例(原发病：冠心病4例，心肌炎3例，扩张型心肌病1例)，急性心肌梗死心脏骤停2例，Ⅲ度房室传导阻滞8例(原发病：心肌炎4例，克山病2例，急性心肌梗死2例)，高血钾致窦房传导1例。上述患者均有晕厥或阿-斯综合征发生。成功率：心脏骤停100%，Ⅲ度房室传导阻滞50%，病态窦房结综合征625%。

2 体会

心血管危重患者突然性大，心脏停搏或严重心动过缓，常有血压下降，晕厥或阿-斯综合征发生，来势极为凶猛，如抢救不及时，预后不佳。此种患者常常不宜搬动，来不及行Swan-Ganz导管起搏，该种操作技术性强，时间相对较长，且大多数基层医院及卫生队不具备此设备，而经食道临时心脏起搏术操作简单、安全、迅速，设备价格低廉，体积小，重量轻，便于携带，无需严格无菌消毒，故不仅可在床边开展，也可在发病现场或战地实施，此种起搏术可在一分钟内完成操作，为危重患者的抢救赢得了宝贵时间，能够抢救患者的生命。

经食道临时心脏起搏术几乎无合并症，即无Swan-Ganz导管起搏的感染及出血合并症，仅有较轻的食道烧灼感，且与起搏阈值呈正相关，亦有个体差异，但经纤维胃镜检查未发现有食道电灼伤发生[1]。

但也有不足，首先起搏成功率远较Swan-Ganz导管起搏术成功率低，主要是此刺激非直接刺激心脏，而是刺激电脉冲需经食道壁方能到达心脏，其次患者活动也有一定程度受限[2]。

起搏电极的位置是成功的关键。食道电极导管的深度不正常，使其与心脏的距离增大致使电阻亢增高，起搏阈值也随之加大，成功率亦随之降低。Ⅲ度房室传导阻滞成功率低，也是因起搏时电极位于心室后方的食道内，该段食道与心脏的距离较大，因此成功率远较其他为低。条件许可时在床边心电监护下进行起搏，随时调整电极深度及起搏阈值。

3 参考文献

[1]宁佩萸食道心房调搏术临床使用手册[M]北京：中国展望出版社，1986：215

[2]赵瑞年，刑崇俊床边临时心脏起搏抢救危重患者应用体会[J]中国危重急求医学，1986,8(4)：51