肾病综合征治疗前后凝血功能的变化分析

随着各种因素的影响，近年来慢性肾脏病的发病率呈逐年上升趋势，其中肾病综合征患者的发病率较既往增加了近1倍［1］。调查显示，越来越多的肾病综 合征患者出现了凝血功能障碍，由此引发的脑出血、心肌梗死等严重影响了患者的身心健康［2-3］。为进一步了解肾病综合征与凝血功能的关系，笔者具体分析 了肾病综合征治疗前后凝血功能的变化情况，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2008年8月~2013年1月我院收治的肾病 综合征患者60例。入选标准：临床有完整资料；符合肾病综合征的诊断标准；自愿接受血液透析治疗；临床情况稳定；肝功能无明显异常；年龄≤14岁。其中男 45例，女15例；年龄6~14岁，平均（8.93±3.12）岁；病程最短1个月，最长3年，平均（1.12±0.45）年。
1.2治疗方法： 所有患者均给予血液透析治疗，采用费森优斯血透机，使用聚砜膜透析器，透析液均为碳酸氢盐透析液，每次透析时间均为4 h，3次/周。血流量波动在180~300 ml/min，透析液流量恒定为500 ml/min。透析开始前静脉推注低分子肝素3 000 IU，透析过程中以1 000 IU/h的速度持续泵入，透析结束前l小时停止追加。
1.3观察指标：所有入选患者在治疗前后空腹清晨6点抽取空 腹肘静脉血2 ml，用日本SYSMEX公司的CA-510全自动血凝仪检测活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原 (FIB)；同时采用乳胶凝集法测D-二聚体(D-D)，所用试剂盒均购自上海太阳生物技术有限公司。
1.4统计学方法：采用SAS9.0软件对治疗前后凝血功能数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1凝血功能变化分析：经过观察，所有患者经过治疗后痊愈出院。同时经过测定，治疗后PT与FIB值明显少于治疗前(P<0.05)，APTT与TT值与治疗前对比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表 1治疗前后凝血功能变化分析(x±s)指标治疗前(n=60)治疗后(n=60)P值APTT(s)32.08±0.4128.88±4.52> 0.05PT(s)12.66±1.3210.36±0.62<0.05TT(s)16.51±4.3918.15±0.42>0.05FIB(g/L)3.56±0.412.68±0.36<0.05
2.2D-D阳性变化：经过观察，治疗前D-D阳性30例，占50%；治疗后D-D均为阴性，无阳性者，对比差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论
　 　肾病综合征是慢性肾脏病的主要疾病之一，我国肾病综合征的患病率约为5%，严重威胁人类生存与身心健康。随着肾脏替代疗法的不断改善，患者生存期不断延长，但是肾病综合征患者凝血功能障碍愈显突出，由此带来的血栓和出血并发症也愈来愈受到重视，各种心脑血管事件造成的死亡占总死亡原因的50%左右 ［4］。　　正常情况下机体凝血、抗凝血系统处于动态平衡，当受到某种刺激凝血系统被激活时，抗凝系统的平衡也会被打破。肾病综合征患者普遍存在凝血与纤溶障碍，导致血栓栓塞性疾病的发生，接受血液透析的患者同样易形成血管内血栓，从而影响疾病的治疗和预后。从指标上分析APTT是内源性凝血系统的筛选指标，缩短见于血液高凝状态、血栓性疾病。PT是外源性凝血系统的筛选指标，缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病。FIB即凝血因子，为单链糖蛋白，由肝脏合 成分泌入血，是凝血酶和类凝血酶等促凝物质的底物。FIB是血浆中含量最高的凝血因子，除作为凝血因子直接参与凝血过程外，还具有与PLT膜糖蛋白结合介导PLT聚集反应的功能［5］。本组资料中所有患者经过治疗后痊愈出院。同时经过测定，治疗后PT与FIB值明显少于治疗前(P<0.05)，APTT与TT值与治疗前对比差异无统计学意义（P＞0.05）。D-D是凝血和纤溶过程的最终产物，是证实体内存在继发性纤溶的特异性指标。本组资料中治疗前D-D阳性率为50%，治疗后D-D阳性率为0.0%，对比差异有统计学意义(P<0.05)。
总之，肾病综合征患者有不同程度高凝状态，在治疗过程中应定期进行凝血指标的监测，有助于临床预后观察。

4参考文献
［1］潘景业，王明山.危重症患者肾功能与凝血功能变化的关系［J］.中国中西医结合肾病杂志，2005，6(4)：216.
［2］黄金杰.ESRD患者凝血活性和PLT参数的变化及临床意义［D］.吉林大学硕士论文，2009：58-59.
［3］朱辟疆，周逊，赵华.慢性肾小球疾病高凝血症的研究［J］.中西医结合杂志，2010，10(12)：714.
［4］杨焰.高纤维蛋白原血症与高凝状态［J］.上海医学检验杂志，2002，17(2)：98.
［5］谢忠明，曾昭炜，王敏莲，等慢性肾功能衰竭患者血液透析和肾移植前后凝血-血栓形成指标的变化［J］.微循环学杂志，2007，17(2)：3.