内外引流术对复发性胆管结石术后再复发的影响分析

回顾性分析2010年7月～2012年7月收治的59例复发性胆管结石的患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年7月～2012年7月收治的59例复发性胆管结石的患者，男10例，女49例，年龄27～77岁，平均 44岁。有40例患者为胆道探查术后复发性胆管结石，19例患者为二次胆道探查术后复发性胆管结石，对所有患者再一次择期行胆道内或外引流术。将26例胆总管直径在1.39 cm以下的患者作为 A组，行外引流术（再一次胆总管切开取石T管引流术）；将 33例胆总管直径在1.40 cm以上的患者作为B组，行内引流术（胆总管空肠Roux-en-Y吻合术）。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法：在对患者的胆总管直径进行测量时应该不包括管壁，官腔内径即为胆总管直径。超声检查中由于很难显示胆囊管，也很难判别肝总管和胆总管的分解，因此一般情况下应该将下端管径设置的比上端管径宽。本组所说的胆总管直径是下端的管径（十二指肠上部的胆总管直径）。超声检查可以将胆管扩张准确而灵敏地找出来[1] 。本研究使用高分辨率的B型超声仪，各组都有各自的有经验的B炒医师对其胆总管直径进行专门的测量。

1.3 检测胆管结石术后再复发：手术之后对所有患者做B超检查，1次/年，部分患者1次/1～6个月，必要的情况下同时对患者做CT、胆管造影等其他检查，以对其胆管结石复发情况进行充分的了解。

1.4 统计学处理：运用SPSS 13.0统计学软件对所有数据进行处理，用t检验手术后胆总管直径的比较，用χ2 检验胆管结石再生率的比较。 2 结果 2.1 末次手术后两组患者的胆总管结石复发情况比较：与B组患者（9.09%）相比，A组患者的术后复发率（11.54%）较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 末次手术后两组患者复发和无复发胆总管结石比较：与无再复发胆总管结石患者相比，再复发胆总管结石的患者具有明显较长的胆总管直径和复发时间，两者差异有统计学意义（P＜0.01）。详见表1。3 讨论复发性胆总管结石的形成机制类似于原发性胆总管结石，术中有结石残留，诱发的主要因素是胆管感染，必要条件是胆汁淤积。胆管探查可能会增加胆汁内的胆汁黏度及细菌数量，同时排石和手术操作的机械刺激也会损伤胆总管开口处黏膜，造成胆管充血、水肿及括约肌肌痉挛，最终导致Vater乳头狭窄和Oddi括约肌[2] 。因此，临床上应该尽可能地促进复发性胆管结石的最大限度减少，在胆道探查时做到认真细致，对结石残留的情况进行有效的预防和避免；手术操作过程中动作应该尽量轻柔，避免进一步损伤胆总管开口处的黏膜。如果患者的胆总管下端较狭窄，可以选用胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。如果患者合并了肝胆管结石，在手术中除了将结石极可能地取净之外，还应该对其积极性二或三级胆总管空肠Roux-en-Y吻合术[3] 。胆总管切开取石T管引流术对于肝内胆管结石急症是十分有效的，但是如果患者具有十分危重的病情，手术则应该将主要精力放在胆管减压和引流方面，但是，手术之后具有较高的胆管内残余结石发生率，并且很难完全清除肝内胆管结石，造成胆管残留结石，无法拔除T形管[4] 。有时手术中胆管下端虽然可以通过较大号的扩张器，结石好像可以自然排出胆管，但是由于应用扩张器扩张后具有极为有限的胆管出口，因此具有极小的可能性[5]总之，内外引流术能够促使术后胆管结石再复发率的显著减低，是治疗复发性胆管结石较理想的手术方式，其中胆管空肠内引流术治疗复发性胆管结石术具有较好的效果，能够促进术后结石再复发率的显著降低，值得在临床广为推广。

4 参考文献

[1] 马玉刚,武林枫,代文杰,等.胆道结石术后复发与残留的成因及预防[J].肝胆胰外科杂志,2008,20(2):147. [2] 蒋 松,何嫣惟.胆管空肠Roux-en-y吻合术对老年胆道再生结石的远期疗效[J].浙江临床医学,2009,11(9):911.

[3] 崔永良,程俊波,江 艺,等.胆石症再手术原因分析及外科治疗 [J].肝胆外科杂志,2008,12(3):193.

[4] 张 林,邹声泉.胆囊癌与胆囊结石相关危险性的分析[J].临床外科杂志,2009,11(4):214.

[5] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2009:1261. [收稿日期：2013-01-30 编校：苏建东] 。