复方新诺明致剥脱性皮炎及多脏器功能损伤1例报告

 作者：王奎    作者单位：454191河南焦作市中站区人民医院

【关键词】  复方新诺明

临床资料

    患者，男，68岁，农民。因发热、咳嗽2天，皮疹1天收住。2天前患者出现发热，未测体温，阵咳，咳中等量白黏痰，个体诊所给予口服“复方新诺明片”（共4片），效差。第2天出现躯干部皮疹，发痒。四肢肌肉酸痛，心悸，入院于2007年1月5日。既往有劳累后心悸，休息后可缓解，未正规治疗。有烟酒嗜好7年，白酒1.0kg/日，香烟10支/日，已戒除2年。查体：T 38.8℃，P 116次/分，R 34次/分，BP 120/80mmHg。神清，营养欠佳，痛苫表情，呼吸促，颜面、口唇及指（趾）发绀，躯干部有融合成片状红褐色皮疹，无黄疸及出血点，浅表淋巴结不肿大，咽腔稍充血，双肺呼吸音粗，心率116次/分，律齐，心音有力，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4～6次/分，脊柱四肢及神经系统均正常。外周血象：WBC 128×109/L，RBC 3.80×1012/L，Hb 123g/L，PLT 85×109/L，E0 48%，GR 41%。追问病史，患者2个月前服“泻立停片”，后有皮疹，发痒。入院诊断：肺炎，药物性皮疹、心肌病。

    入院后即给予地塞米松针20mg/日静滴；口服扑尔敏4mg/次，3次/日；10%葡萄糖酸钙针10ml静滴，2次/日；消心痛片5mg/次，3次/日。及抗感染治疗等，同时静滴维生素C 4.0g/日；口服维生素E以清除和减少自由基，稳定细胞膜及溶酶体膜。第2日颈部及躯干部有融合成片状红褐色皮疹，背部及四肢有1.0cm×2.0cm～5.0cm×8.0cm疹，内含透明渗液。故诊断为“复方新诺明致剥脱性皮炎”。胸片：支气管肺炎。ECG：阵发性心动过速，广泛性心肌呈缺血性改变。随后全身疱疹渐增大增多，含透明渗液，会阴部及阴茎阴囊均有疱疹，呼吸音粗，心率170～180次/分，律齐，第6日后全身未再发皮疹，原皮疹渐变淡，疱疹渐吸收，表皮分离程度减轻。胸部CT：胸腔积液，心脏增大，血小板减低2.5×1012/L，尿蛋白（++），腹水征（+），BUN 8.6mmol/L，Cr 160.9μmol/L，总胆红素198.6μmol/L，直接胆红素28.2μmol/L，谷内转氨酶210U（正常138U），白蛋白28g/L，患者有心慌，胸闷，半卧位，咯血性痰及鼻出血。经强心、改善心脏功能保肝输注白蛋白及止血、输血、保护胃黏膜等营养支持治疗等。15日后患者心慌胸闷消失，心率80次/分，律齐，全身大疱样皮疹消退。复查心、肺、肝及血小板计数均恢复正常口激素用至第15日减量，第20天停药，痊愈出院。
   
　　讨  论

    复方新诺明是磺胺类广谱抑菌剂的一种类型，主要不良反应是泌尿系统反应、造血系统反应、过敏反应及胃肠道反应等。如血小板减少，多发性皮疹，头痛，无力，偶可引起剥脱性皮炎。本例用药史明确，病前2个月有服“泻立停片”皮疹，发痒史。本次起病急，进展快，症状重。入院时外周血中嗜酸性粒细胞明显增高，故可确认为机体对磺胺类高度敏感而发病。本例所致剥脱性皮炎仍多脏器损伤比较少见。多脏器功能损伤亦可能与患者平时体质差及营养欠佳有关。药物性皮炎在治疗上早期应用足量的肾上腺皮质激素甚为重要。并应用抗感染及支持治疗，注意保护心肝肾等重要脏器功能。可取皮肤表面糜烂分泌物做细菌培养及药敏试验，选择有效抗生素。通过本例的教训，实用磺胺药类药物前一定要询问病人有无过敏史，有无对磺胺类皮肤过敏史，使用后要观察患者皮肤等有无异常反应，实用后出现不良反应，应立即停药，积极抗过敏治疗。