环磷酰胺冲击治疗肾病综合征致不良反应的观察及护理

 作者：李芳凤 蒋贤菊    作者单位：635000四川达州市中心医院肾内科

   【摘要】  　　目的：总结大剂量环磷酰胺（CTX）冲击治疗肾病综合征时不良反应的产生并提出相应的防范护理干预措施。方法：病例选取本院肾内科接受CTX冲击疗法治疗肾病综合征患者80例，执行标准冲击治疗方案，随机分成两组，每组40人，实施周密细致的整体护理，观察比较护理干预前后的不良反应率，统计方法采用卡方(X2)检验。结果：干预后，CTX冲击疗法治疗肾病综合征时不良反应率明显降低。结论：切实而恰当的护理干预措施是减少CTX冲击疗法治疗肾病综合征时不良反应发生的重要措施。

【关键词】  环磷酰胺 冲击疗法 肾病综合征 不良反应 护理干预

Abstract Objective:To summariy the nephrotic syndrome patients’ nurse experience which treated by large dose cyclophosphamide stosstherapy.Methods:80 nephrotic syndrome patients who treated by standard cyclophosphamide stosstherapy plan were enforced carefully whole nurse, and were recorded the adverse effect incidence rate before or after nurse intervention.Results:The incidence rate of adverse effect were cut down obviously by nurse intervention.Conclusion:It was one of important factor to get gratification curative therapy that practical and correct nursing intervention on nephritic syndrome patients stosstherapyed by cyclophophamide.

Key words  cyclophosphamide stosstherapy nephrotic syndrome advise effect  nurse intervention

    资料与方法

    一般资料：病例选取2006年8月～2008年5月本院肾内科接受CTX冲击疗法治疗肾病综合征患者80例，其中男45例，女35例，年龄10～45岁，病程80～200天，均符合原发性肾病综合征的诊断标准［1］，35例血脂增高，并排除继发性因素。选取的80例患者均为激素无效型，肾功能均正常。
   
　　治疗方法：采用大剂量CTX静脉冲击治疗。取CTX 0.4～0.6g加入生理盐水500ml中静脉滴注，滴注时间不短于2小时，每次连用2天，每2周重复1次，如尿蛋白转阴后可1～3个月用药1次，累计总量&le;150mg/kg，每次用药前检测肝、肾功能，计数白细胞（WBC），如WBC<3&times;109/L则暂停用药。本组病人随机分成两组，一组为干预前组（对照组），一组为干预后组（实验组），每组40例，同步进行CTX冲击治疗。

    护理干预措施

    心理护理：由于肾病综合征病程长，病情易反复发作，治疗需长期服用大剂量激素并产生系列不良药物反应，加之患者对CTX缺乏了解，因此会有不同程度的焦虑、恐惧心理表现［2］，此时护士应主动做好患者或其家属的思想工作，使患者积极配合治疗。

    预防和控制感染：应将患者安置在非感染病房，实施保护性隔离，紫外线消毒空气每天1次，尽量减少探陪人员，防止交叉感染，同时加强基础护理，使CTX冲击疗法有效地顺利进行。实验组病人干预后无感染发生。
   
　　环磷酰胺不良反应的观察及护理：①胃肠道：注意观察患者进食量、呕吐物量及颜色，保持口腔清洁，注意防止发生水、电解质紊乱，可遵医嘱用胃复安止吐。②骨髓抑制作用：定期做血象检查。③出血性膀胱炎：在静滴CTX时给予充分饮水，以淡化药液在膀胱内的浓度，减少刺激，并在下午5：00后不再使用CTX，以防药液在膀胱潴留时间过长。④防止CTX外漏：静脉给药时，注射前先用生理盐水作为引路注射，应确认针头在血管内时方可滴入CTX，严防药物外渗导致局部组织坏死。⑤健康教育：正确指导患者家庭自护知识十分重要，督导患者进行尿蛋白简易检测并对身体水肿、小便颜色及量的观察，使患者能在院外顺利完成CTX冲击治疗，达到治愈疾病的目的。

    结  果

    经卡方(X2)检验均有显著性差异，即CTX冲击疗法在护理干预前后所产生的不良反应有不同，干预后的不良发应率明显低于对照组。见表1。表1  护理干预前后CTX冲击治疗的不良反应症状观察比较（略）

讨  论

    CTX冲击治疗难治性肾病综合征，其疗效已被肯定。切实而恰当的护理可有效地减少CTX冲击疗法在治疗难治性肾病综合征时的不良反应，是取得对肾病综合征满意疗效的一个重要因素，对病人实施整体护理，加强基础护理和健康教育指导是减少CTX不良反应的重要措施。

    总之，对CTX冲击疗法治疗难治性肾病综合征患者要加强健康教育督导，使其正确认识病情和配合治疗。强化心理护理，进一步减少CTX治疗过程中不良反应的出现，实施周密细致的整体护理，是难治性肾病综合征治愈必不可缺少的重要条件，从而最大限度地改善患者的生活质量和生存质量，提高患者的身心舒适度，延长生命。

【参考文献】
  　　1 叶任高,刘冠贤,主编.临床肾脏病学.第1版.北京:人民卫生出版社,1991:86.

2 唐福林,巫斌,魏蔚,等.系统性红斑狼疮抑郁症状的临床调查.中华风湿病学杂志,2003,7:272-274.

3 杨燕珠.大剂量环磷酰胺冲击疗法治疗难治性天疱疮的护理2例.实用护理杂志,2002,18(7):38.