反复冲洗法硬化治疗肾囊肿96例疗效观察

反复冲洗法硬化治疗肾囊肿96例疗效观察
作者：王秀蒙 万建国    作者单位：462000河南漯河医专三附院
    【摘要】  目的：对比CT导引下肾囊肿单次和反复冲洗法硬化治疗的疗效。方法：选取96例单发肾囊肿采用经皮穿刺硬化治疗。其中45例(A组)采用常规单次法，51例(B组)采用反复冲洗法。结果：本组随访3～6个月，A组有效率91.1%，治愈率62.2%；B组有效率98.8%，治愈率80.4%。A、B两组治愈率对比有差异(P＜0.05)。结论：CT导向下经皮穿刺抽吸硬化剂治疗肾囊肿具有疗效高、并发症低、创伤小的特点，采用反复冲洗法能提高治愈率，降低复发率。
【关键词】  肾囊肿 经皮 硬化疗法
    材料与方法
　　随机抽取2001～2005年单发性肾囊肿硬化治疗96例，其中45例采用常规单次法(A组)，51例采用反复冲洗法(B组)。对其疗效进行对比。选取病例均为单发囊肿或所治疗囊肿与多发的其他囊肿部位较远。本组男53例，女42例，年龄25～78岁，40岁以上89例。2例有不同程度的临床症状，主要表现为腰痛、水肿、高血压等，44例无症状。囊肿直径3～13cm。　　
　　穿刺前常规检查血常规、出凝血时间、血小板计数及尿常规。对于部分病人术前先做CT增强扫描，了解肾囊肿是否与肾盂相交通，如有造影剂进入囊腔内，说明这两者相通，这是硬化剂治疗的绝对禁忌证。
    使用CT做引导，穿刺针为20G抽吸针，硬化剂为无水乙醇。大多采用俯卧位，少数为侧斜位，CT导向下定位、穿刺。在治疗中密切注意病人的情况。A组方法是囊液尽量抽尽后，缓慢注入无水乙醇，用量以抽出囊液的25%为宜，注入后保留15～20分钟，然后将注入的无水乙醇抽出，再注入少量酒精(一般3～10ml)保留。3个月及半年后经B超或CT复查。反复冲洗法组是在抽出囊液后，注入抽出量的1/4～2/4无水乙醇，然后再把注入的酒精抽出，再同样的重复1～2次，把最后一次注入的酒精保留15～20分钟，然后抽尽硬化剂。拔针后观察3～4小时，3个月及半年后复查。
    疗效评分标准：疗效标准分为四级疗效指数［1］，即0、Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ。0表示囊肿大小无变化，Ⅰ表示囊腔较治疗前缩小＜1/3，Ⅱ表示囊腔缩小＞1/3～2/3，Ⅲ表示囊腔基本消失或完全消失。肾囊肿治愈后的CT表现为囊腔基本消失或完全消失，局部肾皮质皱缩。囊腔直径未缩小1/4，且多次复查不再缩小为无效，囊肿增大为复发。
    结果
    A组疗效指数0为4例，Ⅰ为3例，Ⅱ为10例，Ⅲ为28例。B组疗效指数0为1例，Ⅰ为3例，Ⅱ为6例，Ⅲ为41例。A组有效率为91.1%，治愈率为62.2%。B组有效率为98.8%，治愈率为80.4%。两组治愈率比较差异有显著性(P＜0.05)。
    不良反应观察对比：A组发热3例、局部疼痛4例、头晕5例，不良反应发生率26.67%。B组发热3例、局部疼痛5例、头晕7例，发生率29.41%。AB两组不良反应比较差别无显著性(P＞0.05)。
    讨论
    1981年Bean报道29例肾囊肿抽液硬化治疗［1］。有报道如单纯穿刺引流出囊液不注入酒精，囊肿复发率为30%～78%［2］。以往多者学者均采用的方法是注入一次酒精进行硬化，但在实际操作中很难把囊液抽尽，再者如把囊液完全抽尽，囊腔塌陷，针尖稍有移动可使针尖移出囊外，或插进肾实质，易造成严重的并发症。未抽尽的囊液使注入的硬化剂浓度稀释影响疗效，硬化剂浓度的不足，不能使囊壁上皮细胞死亡，或只能使部分上皮细胞死亡，继而又分泌囊液。另外无水乙醇与囊壁上皮细胞及囊液中蛋白凝固、坏死和崩解的产物附着在囊壁上，能保护囊壁不受酒精的化学作用，也影响无水乙醇对囊壁细胞的作用。
    反复冲洗法的优点：①提高了囊内的硬化剂浓度，使与囊壁细胞的作用加强，保证疗效。②可将囊内的沉渣及时清除，使硬化剂能充分与囊壁接触，达到更有效的硬化囊肿目的。较常规法提高了疗效。③虽然用酒精反复冲洗，但不再保留酒精，亦未增加并发症的发生。在实际工作中切忌把无水乙醇注射到囊腔外，如不能确定针尖在囊内时可注射生理盐水后行CT扫描确定。注入酒精的量以达到囊腔基本充盈为佳，不可过量反复冲洗，以免发生酒精中毒。操作中尽量避免空气进入囊腔。
【参考文献】
  　　1 Bean WJ.Renal cysts:Treatment with alcohol.Radiology,1981,138(2):329-331.
      2 Bosniak MA. The current radiological approach to renal cysts.Radiology,1986,158:(1):1-10.