小儿尿石症6例误诊分析

作者：徐爱玲 于训得 徐汝京    作者单位：477165河南省郸城县南丰祥和医院

【关键词】  小儿尿石症 误诊分析

6例中男4例，女2例；年龄3～12岁之间。首发症状：上腹痛3例，脐周痛1例，下腹痛2例。伴随症状：恶心3例，呕吐2例，发热伴尿频l例。体检：右上腹压痛2例，左上腹压痛l例，右下腹压痛1例。误诊情况：误诊为胆道蛔虫症3例，胃炎l例，阑尾炎1例，尿道炎1例。误诊时间：最短2天，最长2个月。
   
　　B超检查结果：6例均经B超检查诊断，其中1例检查2例(首次漏诊)。声像图显示尿路有团块状强回声，直径4～10mm间，4例伴声影，5例肾盂无回声区。诊断：肾结石4例，输尿管结石4例，膀胱结石l例。
   
　　疗效及预后：多饮水，解痉止痛，中药排石，2例体外振波碎石。最短4天，最长28天治愈。
   
　　结果
   
　　均经B超复查，4例见结石排出。
   
　　应确切掌握尿石症的临床诊断。小儿尿石症的发生率较成人低得多，临床较少见，易被医生忽视。小儿腹痛时哭闹，伴恶心呕吐，体征不明显，易引起误诊。肾输尿管结石易引起腹痛、腰痛、血尿；伴尿道感染时可发热、尿频。体检腰部肾区叩击痛，腹部可有压痛。尿常规化验可见红细胞。B超检查可明确诊断。仔细询问病史认真体检，有助于发现尿石症的诊断线索。本组1例右上腹痛时述腰痛，未引起重视。1例诊断尿道炎，经治疗多次反复，应考虑到膀胱结石合并感染。B超确诊后2例年长儿述尿液发红，初诊时未问清。体检5例腰部肾区叩击痛，初诊时忽视。血尿常规化验有助于诊断。
   
　　注意鉴别诊断。本组误诊原因就在忽视了鉴别诊断。胆道蛔虫症突发上腹部剧烈绞痛，小儿哭闹不安，与肾绞痛类似，但体检右上腹有压痛，很少肌紧张，肾区无叩击痛，腹痛与体征不符，有排蛔虫史。急性胃炎，多伴恶心、呕吐，上腹部压痛，有饮食失节史。急性阑尾炎有转移性右下腹痛，随病情发展体温逐渐升高，右下腹压痛明显，腹肌紧张。尿道炎时尿频、尿急、尿痛，尿痛较膀胱结石轻，尿化验有较多白细胞，红细胞少见。另外，还应与肠痉挛、肠套叠、粪石性肠梗阻等鉴别。
   
　　小儿腹痛，一般治疗禁食、消炎、输液，除肠梗阻外均给予解痉止痛治疗。小儿尿石症腹痛有间歇期，或经解痉止痛腹痛缓解，因而满足于初步诊断，不再仔细问病史，体检进一步诊断，也是误诊的原因之一。
   
　　B超检查简便易行，对小儿腹痛的诊断有很大帮助。可以确诊、排除或为诊断提供线索。本组6例尿石症全部经B超确诊。尿石症显示尿路团块状强回声伴声影，或伴肾积水肾盂有无回声区。胆道蛔虫症超声显示胆道内可见管状透声区(蛔虫假体腔)，活虫体会出现蠕动，死虫体则呈条索状实性回声团。单纯性阑尾炎声像图为蚓状低回声，坏疽性阑尾炎管径增粗，其内可见粪石强回声。肠梗阻等亦有不同的声像图表现，可以鉴别。
   
　　我们的体会，小儿腹痛时依据病史、体检拟诊尿石症，应及早做B超检查，以明确诊断，指导治疗。临床诊断胆囊炎、胆道蛔虫症、急性阑尾炎、尿道炎等，应与尿石症鉴别，体检时检查肾区有无叩击痛，进行B超检查时应全面检查肝胆、胃肠及双肾、输尿管、膀胱等，避免尿石症的误诊和漏诊。