平胃散治疗胃病的应用体会(附1例报告)

贾永刚

734200甘肃临泽县板桥中心卫生院

摘 要 目的：总结平胃散重用苍术及随症加减对胃病的治疗经验。方法：重用苍术，辨证分型加减。结果：取得良好的疗效。结论：平胃散是治疗胃病的良方，如法应用疗效显著。

　　关键词 平胃散,治疗胃病,体会

胃病在古代中医论述中关于胃病的记录甚多，如《素问·六元正传大论》说：“木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下”。《素问·举痛论》说：“寒气客于肠胃，厥阴上出，故痛而呕也”。又有“饮食自倍，肠胃乃伤”之说。《脾胃论》中有“若饮食不节，寒温不适，则脾胃乃伤”，“若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。这些说明寒邪伤胃，和饮食不调是胃病发生的一个主要原因。又清代《临证指南医案》中说“纳食主胃，运化主脾，脾宜开则健，胃宜降则和，太阴湿土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安，以脾喜则燥，胃喜柔润也”。又有“久痛入络”、“久痛寒必化热”、“初痛在气久痛入络”等观点，“胃乃多气多血之腑”，这些观点从脾胃的生理和病机方面都有了深入的阐述，其对胃病的认识和对胃病的治疗都有很强的指导意义。脾主运化，喜燥而恶湿，湿浊困脾，运化失司则，食少乏力，大便不调，湿阻气滞则脘腹胀满，胃失和降则有呕恶、吞酸、嗳气，说明了胃以和降为用，脾以升清为要，有寒凝，食积气滞、火郁，血瘀，气滞，阳虚，阴虚等所致。总之是“不通则痛”，病机是脾不足，而胃乃伤。因此治疗胃病之关键在于升清降浊。

平胃散是治疗脾胃病常用方剂，由苍术、厚朴、陈皮、甘草四药组成，有燥湿运脾，行气和胃之功。方中苍术为君，除湿运脾，厚朴为臣，行气化湿，消胀除满，陈皮为佐，理气化湿，甘草缓急和中止痛，调和诸药。全方以和降为主。从而使脾胃传输功能恢复。在临床上应用平胃散加减治疗各种胃病取得良好疗效，现总结如下。

重用苍术

苍术在平胃散中为君药，剂量10～15g，因其燥湿运脾之功显著，《本草正义》有苍术，气味雄厚，较白术愈猛，能彻上彻下，燥湿而宣化痰饮，芳香辟秽，胜四时不正之气，故时疫之病多用之，最能驱除秽浊恶气，阴霾之域久旷之屋，宜焚此物而后居人，亦此意也。凡湿困脾阳，倦怠嗜卧，肢体酸软，胸膈满闷，甚至胀而舌浊厚腻者非茅术芳香猛烈，不能开泄而痰饮弥漫，亦非此不化。夏秋之交，暑湿交蒸，湿温病寒热头胀如裹，或胸痞呕恶，皆须茅术、藿香、佩兰叶等。香燥醒脾，其应如响。而脾家郁湿，或为胀，或为肿满，或为泻泄疟痢，或下流而足重跗肿，或积滞而二便不利，及湿热郁蒸，发为疮疡流注，或寒湿互结，发为阴疽酸痛，但有舌浊不渴见证，茅术一味，最为必需之品。是合内外各病，皆有大用者。《珍珠囊》中有“能健胃安脾，诸湿肿满非此不能除”之说。在临床应用中，有湿者重用苍术剂量30～60g，每见患者总有一剂见功之效，纠其原因，主因脾喜燥而恶湿，湿祛脾自运，清阳及升则胃运化有力，故诸证自除。

平胃散在胃病治疗中的加减

寒凝胃痛，症见遇寒加重，遇湿痛减，方中可加良姜、肉桂、附子、草蔻。

食积胃痛症见不思饮食，纳差，完谷不化等，可加焦三仙、砂仁。

气滞胃痛症见疼痛以胀痛为主，痛为持续性或时发时止兼嗳气，可加木香、香附、乌药、三七。

火郁胃痛症见渴喜冷饮，胃脘部烧灼疼痛，口臭、便干，可去苍术，加黄连、山桅、知母、公英。

血瘀久痛入络，症见痛有定处，缠绵不愈，方加当归、白芍、金铃子、元胡等。

气虚，症见进食痛减，喜按、乏力、气短，方加人参、黄芪、扁豆。

阴虚，症见口渴等加石斛、玉竹、沙参、麦冬。

阳虚，症见怕冷、肢冷、畏寒，方加杜仲、附子。

腹泻者加秦皮、椿皮、白头翁，胃酸过多加煅瓦楞子、浙贝母，嘈杂加黄连、吴萸。

典型病例

患者，女，62岁，2004年10月初诊，自诉乏力、胃脘胀痛3年，胃脘不适纳差，泛酸，喜呕，按之痛减，观面色萎黄、无华、苔薄白、尖红、少津，便黑。曾在市医院等多处诊治，西医诊断为糜烂性胃炎，口服果胶铋、吗叮林等无明显效果，化验大便潜血(++)，血红蛋白9.0，余正常。

辩证治疗：因脾主运化，胃主受纳，共为后天之本，久病运化失司，受纳无权则胃胀纳差，久病伤气、伤血，面色萎黄、无华、乏力、倦怠。久病入络，络脉损伤，不通则痛，血溢脉外，故大便色黑，苔薄白、舌尖红、少津、脉细弱，气阴两伤之症，治以健脾养血，行气止痛。方用：苍术30g，厚朴12g，陈皮12g，人参9g，当归12g，白芍15g，生姜6g，乌药9g，炙甘草6g。服用3剂后胃脘胀痛、乏力、纳差症状好转，再服3剂自觉精神好转，胃脘胀痛等症状消失，稍有泛酸，加煅瓦楞子30g，浙贝母6g，上药共为末，9g/次口服，3次/日以善其后，随诊2年现患者精神好，面好红润，食纳香，诸症已除。

平胃散所治脾胃不和，是由痰湿留滞，困遏脾胃，或感受山岚瘴气，或水土不服所致。脾胃被困，则升运和降失常，诸症遂起。方中苍术苦辛温燥，最善燥湿健脾，故重用为君。厚朴苦温芳香，行气散满，助苍术除湿运脾，是为臣。陈皮理气化滞，合厚朴以复脾胃之升降;炙草、姜、枣调补脾胃，和中气以助运化，都是佐使。诸药相配，共奏燥湿运脾，行气和胃之功。用治消化不良、慢性胃炎、溃疡病及胃肠神经官能症等，均有一定疗效。惟方中诸药多苦辛温燥，易耗阴血，故孕妇不宜。本方功专燥湿和胃，为治疗脾胃不和的基本方剂。许多调理脾胃的方剂，都是在此基础上扩充而来。如本方加麦芽、炒神曲，名“加味平胃散”，治宿食不化，嗳腐吞酸，不思饮食。若大便秘结，可再加大黄、芒硝以通下导滞。本方加人参、茯苓，名“参苓平胃散”，治脾虚食滞，大便不实者;加黄连(姜汁炒)、木香，名“香连平胃散”，治食积化热，腹痛泄泻者。《局方》还有“不换金正气散”，也是由本方加藿香、半夏而成，治感冒四时不正之气，头痛发热，呕吐泄泻者。本方合二陈汤名“平陈汤”，治脾胃不和，湿痰停阻，胸膈痞闷，不思饮食者。本方合五苓散煎服，名“胃苓汤”，治饮食停积，脾胃不和，浮肿泄泻者。