肾脏病合并肾功能不全的诊断与治疗

作者                                   作者单位

王景文                           130031长春市康爱医院1

王红亮                           130031长春市康爱医院1

闫萍                             130031长春市康爱医院1

苗嵩                             130031长春市康爱医院1

一般资料：本组慢性肾脏病合并肾功能不全患者共39例，男23例，女16例，年龄22～81岁，其中慢性肾小球肾炎12例，高血压性肾病10例，慢性肾孟肾炎7例，糖尿病性肾病6例，梗阻肾病2例，多囊肾1例，尿酸性肾病1例。根据患者的病史、体征(包括口腔检查)、辅助检查(血RBC、Hb、Hct，尿常规、血液生化检查、BUN、Scr、血脂、血钾、血磷、血钙、CO2CP、腹部超声等)、病程、对治疗的反应等，均符合临床诊断，并达到需要透析的标准。本组28例患者均因各种原因(如腹部肿瘤术后等无法进行腹膜透析)而采用血液透析，9例患者均因血管条件极差，严重心脏病例如冠心病等不适合于血液透析，而采用了腹膜透析。

治疗方法：根据患者贫血的程度，给予宁红欣，初始剂量120～50IU/kg，每周2～3次，皮下注射，2周后参考疗效调整剂量，罗钙全每次0.25μg，每日1次口服，缺铁病人给予益源生， 1次/日， 1～2粒/次口服。应用进口透析设备，空心纤维透析器面积1.0cm×1.2m，负压25～37.8kPa，对28例采用血管穿刺、股静脉插管(血流量160～310ml/分)或内瘘(血流量170～290ml/分钟)，透析液流量500ml/分，每周透析8～12小时，实行个体化透析。对9例常规严格无菌条件下，做腹膜透析置管手术，根据情况参考腹膜平衡试验，营养状况，清除率等进行处方调整。应用吉林省水都饮品有限公司生产的碱性离子水，pH8.5～9.5口服，口服α-酮酸(开同)，1天3次，每次3～5片口服。对慢性肾炎患者加用肾炎片，1天3次，每次6～8片口服。伴高血压的患者加用美卡素(替米沙坦片)80mg，1次/日口服。

结 果

经透析及药物等治疗以后，临床表现好转，水肿消退，心衰纠正，普遍反应精神好，食欲增进，体力增强，改善、电解质在正常范围内，BUN、Scr、血钾、血磷下降、血钙、IgG、CO2CP上升(P<0.01)，血RBC、Hb、Hct均明显升高(P<0.01)，用肾炎片治疗慢性肾炎后尿蛋白减少。用美卡素后血压与血脂降低。

讨 论

慢性肾炎是临床上比较常见的疾病，肾脏病合并肾功能不全比较常见，需除外直肠癌术后双侧肾孟积水急性肾衰竭肝囊肿患者合并上消化道出血与不完全性肠梗阻[1]，与膀胱憩室、膀胱颈硬化症、尿潴留、肾积水梗、阻性肾病患者合并泌尿系感染与慢性肾功能不全[2]。慢性肾衰患者，经各种保守疗法均不见好转，最后采用透析。如果血管条件差，可采用颈静脉插管[3]，对病人采取必要防治措施(如心电监护、预充、放血速度减慢、少量输血等)，气候变化亦发生寒冷性荨麻疹与膀胱炎[4]。对9例患者采用了腹膜透析，有经验的术者做直管手术要确保腹膜透析疗效，贫血时易发生尿毒症性心包炎、心力衰竭，应用宁红欣。严重慢性肾脏病能继发尿毒症性脑病,与贫血也有关系。宁红欣可补充缺乏的红细胞生成素，从而改善和治疗肾性贫血。发生尿毒症性脑病时立即透析治疗，透析后，病情好转，意识清楚，对合并心包炎的患者，加强透析能使心包炎消失。肾脏病肾功能不全、血压血脂升高时，用美卡素降压、降脂未见不良反应。肾功能衰竭贫血是由于多种原因所致，缺铁时需要补充铁，益源生为铁元素补充剂，可迅速提高血铁水平与升高血红蛋白。益源生含铁、叶酸、中药、与宁红欣同用治疗贫血效果良好。肾衰时存在酸中毒血尿酸升高[5]，碱性离子水既能纠正酸中毒又能降血尿酸。血脂升高时应及时降脂治疗[6]，发生假性动脉瘤[7]，需及时手术治疗。开同含必需氨基酸，能降低血BUN合成蛋白质，改善营养状态。

总之，本组资料表明，应用碱性离子水口服治疗酸中毒降低血尿酸，应用开同、美卡素、宁红欣、罗钙全、缺铁病人口服益源生，及时恰当的个体化透析治疗，提高医疗护理质量，对慢性肾脏病合并肾功能不全患者可以取得比较满意的疗效。

【参考文献】

1 杨博宇,所剑,于大均,等.直肠癌术后双侧肾盂积水急性肾衰竭肝囊肿患者合并上消化道出血与不完全性肠梗阻的诊断与治疗.时珍国医国药,2007,18(10):2427.

2 杨博宇,傅耀文,吕洋,等.膀胱憩室膀胱颈硬化症尿潴留肾积水梗性肾病患者合并泌尿系感染与慢性肾功能不全的诊断与治疗.时针国医国药,2007,18(4):834.

3 杨博宇,杨志宏,李淑红,等.应用视听教材培养学生协作精神与能力的实践与探讨.吉林医学,2008,29(11):959.

4 杨立明,王晓明,刘晓明,等.气候因素对寒冷性荨麻疹与膀胱炎的影响与意义.时珍医国药,2007,18(5):1100.

5 杨立明,杨博宇,秦大明.老年慢性肾盂肾炎慢性肾功能不全患者合并股骨头坏死夏科氏关节与高尿酸血症的治疗.时珍国医国药, 2007,18(3):560.

6 杨立明,张杰,窦月.氟伐他汀治疗肾脏疾病并发高脂血症.吉林大学学报(医学版),2002,28(3):308.