妊娠及产褥期下肢深静脉血栓形成的预防及护理

近年来，妊娠及产褥期下肢深静脉血栓(DVT)形成呈增高趋势，妊娠及产褥期发生的下肢深静脉血栓(DVT)是妊娠及产褥期独特的生理及内分泌改变，下肢血流缓慢，血液处于高凝状态所致若并发肺栓塞，可直接威胁母儿生命安全。2010年5月～2012年12月我科对18例DVT患者进行了观察，现将具体情况总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组18例，年龄23～40岁，平均26.8岁，妊娠期DVT患者6例，其中合并妊娠高血压综合征3例，妊娠合并股骨骨折1例，产褥期DVT患者12例(4例经阴道分娩，8例剖宫产)。18例DVT患者中单侧17例均为左侧，双侧1例。18例患者首发症状均为不同程度的下肢肿胀、疼痛。

1.2治疗方法：①使用足量抗生素预防感染;②使用尿激酶溶栓;③使用右旋糖酐抗凝;④使用阿斯匹林与氯吡格雷抗血小板;⑤用具有活血化淤作用的中药如丹参注射液治疗;⑥局部用超声波及脉冲磁疗配合治疗。在抗凝药使用过程中要严密观察有无出血倾向，发现异常及时处理，尽量避免使用止血药物，做好用药前后的相关检查，明确无肝素治疗禁忌。

2结果

18例DVT患者在治疗1～2周后，症状明显改善，下肢肿胀疼痛感基本消失，随访6～12个月复查彩超证实下肢静脉管腔完全再通16例，部分再通2例，无复发及严重并发症发生。

3预防及护理措施

3.1预防：①促进静脉回流：要求患者尽量避免穿紧身衣物，定时做下肢主动或被动运动。保持大便通畅，鼓励患者多喝水，多食新鲜疏菜和水果，避免患者因便秘用力使腹压升高而致下肢静脉回流受阻。保持心情舒畅，良好的心态有利于血流循环，若患者心情不佳，可引起植物神经功能紊乱、血管舒缩功能失调。②防止静脉内膜损伤，医护人员在进行治疗时尽量避免在同一静脉处反复穿刺。③防止血液高凝状态，在临床护理中，要随时关察，若发现患者血液过快凝集，即刻检查PT、KPTT，必要时同时做彩色多普勒超声检查。

3.2护理

3.2.1心理护理：DVT患者下肢疼痛，肿胀不适，活动少，睡眠差，精神焦虑、烦躁，患者情绪低落，易受外界不良刺激，护理人员应多关心体贴患者，了解其心理问题，主动与其交流。教会患者放松技巧，尽最大努力解除患者的心理负担，使患者保持一个平和的心态，并耐心、热情向孕产妇及家属讲解治疗的目的、方法和相关注意事项，以取得患者及家属的配合，增强患者的治疗信心。

3.2.2一般护理：鼓励产妇多喝水，进食低糖、高纤维素、高蛋白、高钙、适量脂肪饮食，禁辛辣刺激性食物。卧床休息，保持皮肤清洁干燥，同时抬高患肢，注意患肢保暖。溶栓、抗凝治疗期间暂停母乳喂养，观察有无出血症状。同时4～6次/d，双侧小腿按摩，以增加静脉回流。

3.2.3治疗期护理：治疗前了解患者有无出血性疾病，用药期间监测凝血功能，观察有无出血倾向，发现异常及时处理。

4讨论

妊娠期均可发生DVT，但多发生在妊娠晚期;产褥期多发生在产后1～2周，最迟可达6周，一般认为，妊娠及产褥期血流动力学、凝血系统改变是其发生的主要原因，静脉壁损伤、血液流动缓慢和血液高凝状态是DVT形成主要因素[1]，妊娠期血容量增加，静脉血管扩张，张力降低是血流缓慢;胎盘分泌大量雌激素，而雌激素对肝脏产生各种凝血因子有积极的促进作用，加重血液高凝状态;产褥期DVT发生可能与分娩或剖宫产血管内膜损伤有关。而诸如胎盘早剥、妊高征、羊水栓塞等并发症的发生会加速血栓的形成。因左下肢动静脉的解剖特点90%的DVT通常发生在左下肢这个部位，所以临床上患者如果左下肢有疼痛、肿胀不适应第一时间考虑可能会有DVT发生，同时应需要加强对患者及家属的知识宣教，内容主要是介绍下肢静脉血栓形成的原理有预防方法和相关措施。因此妊娠及产褥期下肢深静脉血栓(DVT)的治疗关键在于早发现、早诊断、早治疗。总之，在预防和治疗妊娠及产褥期下肢深静脉血栓(DVT)中，护理工作起着重要的作用，有效的护理干预措施可预防妊娠及产褥期DVT的发生，促进妊娠及产褥期DVT患者康复。

5参考文献

[1]宋泳红.妊娠及产褥期下肢深静脉血栓形成的护理对策[J].护士进修杂志，2009，24(7)：627.