肝炎患者败血症优势菌和耐药性调查分析

　　肝炎患者极容易感染，并以此引发败血症，败血症有不易治疗、治疗后反复发作、发病率高、致死性强等诸多特点，极易引起患者死亡，尤其是对于肝炎合并败血症的患者来说，自身免疫力就比较低下，加之感染的发生，更容易死亡[1]。而治疗肝炎患者败血症，首先要去除患者体内的致病菌[2]。笔者从48例败血症患者的血液培养里分离的52株菌株入手，深入研究肝炎患者败血症优势菌种类及其耐药性。现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：将我院2010年6月～2013年6月3年间收治的48例患有败血症的肝炎患者作为研究对象，48例患者均患有不同程度的肝炎合并败血症。其中男33例，女15例，年龄2～77岁，平均45.7岁。1.2　药敏研究：使用法国梅里埃血液细菌培养仪培养细菌，梅里埃VITEK2全自动细菌鉴定仪鉴定细菌种类，采用世界卫生组织制定的细菌检测法对细菌进行培养和鉴定，所使用的一切培养器皿和试纸均经过严格消毒。

2　结果

2.1　败血症患者患有基础病情况：48例患者均患有危重症肝炎，其中有18例患者为肝硬化晚期，重症肝炎患者人数为13例，慢性肝炎患者为11例，原发性肝癌患者为6例。其中有7例患者合并患有肝性糖尿病，有24例患者患有败血症合并腹膜炎。此外，患有多种感染性疾病如泌尿感染，胸腔感染，脓肿等疾病共存的患者有6例。48例患者中有4例患者败血症反复发作，最后，有5例患者死亡。2.2　败血症致病菌种类：经培养，可以从48例患者的血清里提取致病菌菌株52株，这52株致病菌的种类分布情况如下：大肠杆菌的数量占38.4%，克雷伯菌属次之，占17.3%，再次是链球菌占13.5%，葡萄球菌占11.5%，气单胞菌所占比例较小，约为9.6%。肠球菌占3.8%，棒状杆菌占据比例约为3.8%，其他占1.9%。2.3　致病菌耐药性：52株致病菌中，有17株大肠杆菌菌株、8株克雷伯菌属菌株、4株链球菌菌株、4株葡萄球菌属菌株、2株气单胞菌属菌株对抗菌药物有不同程度的耐药。通过实验研究证实，大肠杆菌对于几种常见杀菌类药物如：头孢挫林、头孢哌酮钠、罗氏芬、环丙氟哌酸、菲宁达的耐受性分别为22.9%、11.7%、11.1%、37.9%、28.9%。而克雷伯菌对于头孢哌酮钠、头孢挫林、罗氏芬的耐受性则分别为27.6%、32.5%、36.3%。葡萄球菌对于环丙氟哌酸、菲宁达、罗氏芬、安莫西林的耐受性分别为16.8%、47.3%、40.2%、52.4%。气单胞菌属对于罗氏芬、赛米西林的耐受性为26.8%、83.4%。

3　讨论

肝炎合并败血症主要发生于重症肝炎患者，败血症的致病菌株类多以革兰阴性菌种居多[3]。本组资料研究发现，大肠杆菌的数量占据最多为38.4%，克雷伯菌属次之，占17.3%，再次是链球菌，占13.5%，葡萄球菌，占11.5%，气单胞菌所占比例较小，约为9.6%。致病菌对于常见抗菌药物的耐药性显示，大肠杆菌对于头孢挫林、头孢哌酮钠、罗氏芬、环丙氟哌酸、菲宁达的耐受性分别为22.9%、11.7%、11.1%、37.9%、28.9%。。而克雷伯氏菌对于头孢哌酮钠、头孢挫林、罗氏芬的耐受性则分别为27.6%、32.5%、36.3%。葡萄球菌对于环丙氟哌酸、菲宁达、罗氏芬、安莫西林的耐受性分别为16.8%、47.3%、40.2%、52.4%。气单胞菌属对于罗氏芬、赛米西林的耐受性为26.8%、83.4%。这说明当肝炎患者败血症血液中含有大肠杆菌时，可以选用罗氏芬作为治疗药剂;而致病菌为克雷伯菌时可以将环丙氟哌酸，菲宁达作为治疗药剂;链球菌为主要致病菌时可以使用罗氏芬治疗;气单胞菌属为致病因子时可以用环丙氟哌酸作为治疗药剂。

4　参考文献

[1]　韩玉坤，王陆军，周　华.肝炎患者败血症优势菌和耐药性调查[J].中华医院感染学杂志，2009，18(3)：151.

[2]　韩玉坤，牛义军，罗淑兰，等.肝炎患者腹腔感染优势菌和耐药性调查分析[J].中华医院感染学杂志，2010，11(2)：121.

[3]　韩玉坤，魏振满，周　华，等.危重肝炎患者气单胞菌败血症临床研究[J].中华医院感染学杂志，2011，14(7)：141.

[收稿日期：2013-10-18　编校：徐强]