60例ABO血型正反定型不符的原因分析

　　正确鉴定红细胞ABO血型是确保临床安全输血的首要条件。在临床的实际工作中，绝大多数ABO定型是符合的，但也不时遇到ABO血型正反定型不符的现象，这是由于某些疾病能改变红细胞的表面结构，或使血浆蛋白发生变化，导致血型鉴定错误。遇到此类情况应根据患者的具体情况找出原因，并做出相应的处理方法，最大限度减少血型错误，确保临床输血安全。笔者就日常工作中发现的60例ABO血型正反定型不符的原因总结如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：选择我院输血科2010年1月～2012年12月收治的18～80岁住院患者，共计5万份标本进行ABO血型正反定型检测，其中发现有60例正反定型不符的标本。1.2　试剂与仪器：选择上海血液生物医药有限公司提供的ABO血型试剂、正反定型红细胞、直接抗人球蛋白试剂、BASO2002-2专用离心机、DK-420S型水浴箱及海尔HYC-326A冰箱。1.3　方法：进行血型正反定型、吸收放散试验、抗人球蛋白试验、唾液血型物质测定，以上试验均按文献进行操作[1]。

2　结果

60例正反定型不一致中，红细胞抗原减弱：白血病13例，再生障碍性贫血3例，占26.7%;抗体减弱或缺失：肿瘤16例，老年病患者6例，占36.7%;骨髓移植3例，占5.0%;冷凝集：自身溶血性贫血5例，肝硬化8例，支原体肺炎6例，合计占31.6%。

3　讨论

ABO血型鉴定出现正反定型不符的因素很多，首先要考虑人为的因素。例如标本抽错和试剂加错;红细胞悬液太浓或太淡，结果记录错误等。工作人员在操作时应加强责任心，严格按照操作规程操作，使用质量合格的试剂进行试验，必要时再抽取1份新鲜标本重新操作1次，以排除因责任心及技术方面的问题。另外，还有一些非人为的影响因素。常见的正反定不符原因分析如下：第一种情况为患者抗原减弱或缺乏，其原因常与疾病相关，报道较多的是白血病引起红细胞抗原减弱或消失[2]。白血病影响半乳糖转移酶，导致患者红细胞A抗原或B抗原弱化，在正定型时常被误认为O型而出现正反定型不符的情况[3]。试验时应增加抗原抗体反应时间，并于4℃下放置，增做吸收放散试验、唾液血型物质检测以证实其抗原存在;第二种情况为抗体减弱或缺失。本组资料中抗体减弱22例，肿瘤患者16例，老年患者6例。肿瘤患者因免疫功能的改变往往导致抗体的减弱，引起ABO血型正反定型不一致[4]。肿瘤患者因长时间高剂量的放化疗等因素，导致自身免疫系统紊乱。当抗体合成减少时，患者的血液就不能与相应抗原的红细胞发生凝集而使反定型结果出现假阴性。老年患者出现正反定型不符的原因多数为生理性的血型抗体效价降低，影响反定型结果，导致正反定型不符。试验时应加大血清量，放置于4℃冰箱反应，30分钟后离心并尽快观察结果，或者应用血清吸收放散试验，都能得到和正定型一致的结果。第三种情况为骨髓移植引起的正反定型不符。血液病患者进行ABO血型不同的异基因外周血干细胞移植后，受者原有血型的红细胞不断衰亡，最终被供血者血型的红细胞取代之，患者原有的同种凝聚素在移植后将会逐渐消失[5]，因此患者在骨髓移植后一段时间内或病情复发时，血型可出现正反定型不一致的现象。本组资料中患者移植前为B型，移植O型骨髓，半年后出现正定型B型、反定型O型的情况;第四种情况是由于冷凝集素引起的正反定型不符。冷自身抗体是影响ABO血型正反定型不符最常见的原因。健康人的血清中含有少量的冷凝集素，效价很低，不易出现非特异性凝集。冷凝集素增高常见于某些病理情况，如支原肺炎、自免溶贫、肝硬化等患者[6]。冷凝集在0～4℃最明显，37℃水浴即消失。一旦血标本中出现红细胞自凝现象就应考虑有冷凝集素存在。此时试验应尽可能在37℃环境中操作，或将室内温度保持20℃以上。对含冷凝集素较高的患者，用37℃温盐水三次清洗患者红细胞，正定型，然后用自身红细胞吸收自身冷抗体后，再吸收血清做反定型。血型鉴定是一项具有高度责任感的工作，在工作中检验人员必须严格遵守操作规程，熟练使用各种试验技术。如遇正反定型不符应反复查找原因，除以上所列的常见原因外，必要时还要认真询问病史、输血史，辨析多方面异常情况，并进行相应的相关检测。认真对待每一份标本，准确及时地鉴定患者的血型，确保患者的用血安全。

4　参考文献

[1]　李　勇，杨贵珍.人类红细胞血型学实用理论与实验技术[M].北京：中国科学技术出版社，1999：279-283.

[2]　杨　珊.ABO血型定型困难原因分析及解决方法探讨[J].当代医学，2010，16(25)：216.

[3]　徐　淼.ABO血型鉴定正反定型结果不符原因分析[J].中国中医药咨询，2011，3(3)：292.

[4]　王清云.血型鉴定正反定型结果不符原因分析[J].淮海医药，2009，27(6)：533.

[5]　陈运贤.现代造血干细胞移植[M].广州：广东科技出版社，2005：307.

[6]　王军梅，马亚平，钟万芬.冷凝集致ABO正反定型和交叉配血不符原因分析[J].国际检验医学杂志，2009，30(3)：303.

[收稿日期：2013-10-18　编校：徐强]