左旋肉碱对维持性血液透析患者左心功能的影响

左旋肉碱对维持性血液透析患者左心功能的影响
作者：赵明 李向东    作者单位：723000陕西汉中市三二零一医院肾内科
　　【摘要】  目的：探讨左旋肉碱对维持性血液透析患者左心功能的影响。方法：采用自身对照的研究方法将合并有左心功能不全的维持性血液透析患者20例，分为用左旋肉碱治疗前及治疗后6个月两组。结果：左旋肉碱治疗6个月后，与治疗前比较，心输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)及左室短轴缩短率(LVFS)舒张早晚期最大血流速度比(E/A)均有明显升高(P＜0.01)，等容舒张时间IRT明显缩短(P＜0.05)，治疗后CRP明显减低(P＜0.01)，Hb较治疗前显著升高(P＜0.05)，每周rhuEPO用量较治疗前显著下降(P＜0.05)。结论：维持性血液透析患者补充左旋肉碱可显著改善左心功能，且可提高rhuEPO疗效，改善贫血，减轻微炎症状态，提高生活质量。
　　【关键词】  左旋肉碱 维持性血液透析 左心功能不全
资料与方法
　　一般资料：选择我院血液净化中心治疗的维持性血液透析(MHD)患者20例，男12例，女8例；平均年龄52±7.6岁；原发病为慢性肾小球肾炎10例，高血压肾病5例，糖尿病肾病3例，多囊肾1例，梗阻性肾病1例。入选标准：①心脏彩超显示左心室收缩功能障碍(LVEF)＜50%，左心室扩大，心功能NYHA分级Ⅰ～Ⅱ级；排除严重瓣膜病、活动性心肌炎、心绞痛发作、房室传导阻滞、无法控制的心律失常、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘等。②均常规血液透析至少6个月，每次KT/V≥1.2，血红蛋白浓度＞80g/L，糖尿病患者血糖控制理想。③无顽固性高血压及继发性甲状旁腺功能亢进。④未用洋地黄类药物、β2受体阻滞剂，除外急性心肌梗死、急性左心功能不全、感染、失血性及溶血性疾病。两组临床资料无统计学差异。
　　方法：根据使用左旋肉碱情况分为用左旋肉碱治疗前及治疗后6个月两组。其他治疗措施均不变，每次血液透析后静脉注射左旋肉碱1g治疗6个月。治疗前和治疗后6个月用彩色多普勒超声仪测定左心室功能进行比较。观察用药前后血C 反应蛋白(CRP)、血红蛋白、r-huEPO每周千克体重维持量变化及用药前后乏力、精神状态、体力活动力、胸闷气短、心前区不适症状改善情况。
    统计学方法：计量资料采用配对t检验，数据以均数±标准差(X±S)表示。
结  果
　　治疗前后心脏功能变化：左旋肉碱治疗后，患者NYHA分级明显改善，治疗前与治疗后比较，CO、LVEF及LVFS、E/A均有明显升高(P＜0.01)，等容舒张时间IRT明显缩短(P＜0.05)，治疗后CRP明显减低(P＜0.01)，Hb较治疗前显著升高(P＜0.05)，每周rhuEPO用量较治疗前显著下降(P＜0.05)。
    临床疗效比较：胸闷气短、心前区不适症状改善(17/20)、乏力改善(16/20) 体力活动力增强(10/20) 精神状态好转(14/20)。
讨  论
　　心脏不能合成肉毒碱，心脏肉毒碱主要依赖心脏的摄取和释放的比率，故易出现肉毒碱缺乏。左旋肉碱缺乏可导致心肌细胞能量代谢障碍、心肌缺血，致使心肌舒缩功能和代谢障碍。补充左旋肉碱可使心肌细胞的能量代谢得以恢复，心功能得到改善。结果提示，治疗后NYHA分级比治疗前明显改善，说明左旋肉碱有提高左室收缩功能的作用。
　　研究表明，维持性血液透析患者补充左旋肉碱可以显著改善左心功能。同时可间接通过改善患者贫血，减轻微炎症状态，改善营养，进一步纠正心肌缺血，改善左心功能，从而提高生存质量。
【参考文献】
  　1 袁伟杰,叶志斌.金惠敏.肾脏病营养治疗学.北京:中国医药科技出版社,2000:57-73.
　　2 Helton E,Darragh R,Francis P,et al.Metabolism aspects of myocardial disease and a role of L2 camitine in the treatment of children cardiomyopathy.Pediatrics,2000,105(5):1 260.