择期手术患者输血前血型不规则抗体检测的临床意义

　　【摘要】目的：探讨择期手术患者输血前血型不规则抗体筛检的临床应用价值。方法：对在我院住院择期手术需输血的1979例患者提前进行不规则抗体的检测。结果：在1979例患者中检出不规则抗体阳性9例， 阳性率为0.45%(9/1979)， 其中男性3例，阳性率为0.30%(3/992)，女性6例， 阳性率为0.61%(6/987)。Rh系统抗体6 例， 占66.6%。结论：对择期手术需输血患者提前常规检测不规则抗体，可以及早发现阳性的患者并有充裕的时间鉴定其特异性，选择相配合的血液输注，有利于保障输血的安全，保证手术如期顺利进行。

　　【关键词】 择期手术;不规则抗体;微柱凝胶技术;输血安全

　　[ABSTRACT] Objective： To explore the clinical significance of irregular blood group antibodies screening for patients scheduled for surgery. Methods： A total of 1 979 cases that scheduled for surgery were screened for irregular blood group antibodies. Results： Of the 1 979 cases， 9 showed positive results with a positive rate of 0.45% (9/1979). Three of the 9 were male (0.30%， 3/992)， and 6 were female (0.61%， 6/987). Six of the 9 cases showed positive in Rh system antibodies accounting for 66.6% (6/9). Conclusions： Irregular blood group antibodies screening for patients scheduled for surgery can guarantee well preparation of blood supply for those who are detected as positive.

　　[KEY WORDS] Elective surgery;Irregular antibodies;Microcoium gel technigue;Blood transfusion safety

　　不规则抗体是抗A、抗B以外的血型抗体，多为IgG抗体。主要是经输血或妊娠等免疫刺激产生，当患者再次输入具有相同的血型抗原红细胞时就会引起溶血性输血反应， 严重者可能危及其生命。择期手术患者输血前检测不规则抗体能有效地预防免疫性输血反应的发生，为临床安全及时供血提供保障。选择2007年11月～2011年2月在我院住院的择期手术患者1979例，输血前检测不规则抗体，现报告如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　一般资料

　　本组2007年11月至2011年2月在我院住院择期手术需输血的患者共1979例，其中，男性992例，女性987例。

　　1.2　试剂与仪器

　　抗球蛋白试剂、IgG抗D血清由长春博迅公司提供、不规则抗体筛查细胞由上海血液中心提供; 10种筛查谱细胞及各种标准血清由上海血液生物医药责任公司提供，微柱凝胶工作测试系统由瑞士达亚美(Diamed)公司提供。

　　1.3　方法

　　1.3.1　微柱凝胶试验

　　向标示好Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ的3个微柱凝胶管中加50 μL备检血清，再加50 μL 0.5%相应筛检红细胞，置37 ℃孵育10 min;取出置专用水平离心机离心5 min，观察结果：红细胞全部沉于微柱底部者为阴性，聚于微柱上面者为阳性。

　　1.3.2　抗体鉴定

　　抗体筛选试验阳性者， 用酶法、抗球蛋白法进一步作抗体的特异性鉴定。鉴定细胞10人份， 均包括Rh-hr、Kidd、MNSs、Duffy、Diego、Kell、Lewis 及P 等。

　　2　结果

　　1979例患者血清标本中共检出9例不规则抗体阳性， 阳性率为0.45%(9/1979)， 其中男性3例(0.30%,3/992)，女性6例(0.61%,6/987)。Rh系统抗体6 例， 占66.6%(6/9)， 包括抗-D 2例，抗-c 1例， 抗-E 2例。其他系统3例(抗-JKa 1例，抗-M 1例，抗-FYa1例)，相应的抗体效价在8～64之间。见表1。表1　9例不规则抗体阳性者资料

　　3　讨论

　　正常情况，人体血液中不存在不规则抗体，但可通过输血、注射、母婴血型不合的妊娠或血液制品的免疫刺激及一些无觉察的刺激，产生不规则抗体[1,2]。本文对1979例择期手术患者输血前血清标本进行不规则抗体筛查，检出9例阳性， 阳性率为0.47%(9/1979)， 与国内0.4%相关报道相近[1]，高于日本0.16%的报道。其中男性3例，阳性率为0.30%(3/992)，女性6例， 阳性率为0.61%(6/987)。男性病例均有输血史，女性病例6例中有5例既有妊娠史又有输血史，1例仅有妊娠史，男女阳性比例为1∶2。女性不规则抗体的检出率明显高于男性，这与女性因怀孕等因素受到免疫刺激的机会增多相吻合。美国也有类似的文献报道，女患者产生抗体的机率较男性患者高1.8～2.7倍[3,4]。

　　本文资料显示，在9例不规则抗体阳性病例中有6例为Rh血型系统(如抗-D、抗-E、抗- c等)，占阳性抗体的66.6%(6/9)， 表明Rh系统血型的不规则抗体比较常见。Rh血型在临床输血中的意义仅次于ABO血型系统。Rh血型系统5种抗原的免疫性强弱依次为D>E>C>c>e[3]，我国汉族人群Rh抗原的分布也以D抗原阳性最为多见， Rh阳性率占99.66%，Rh阴性率约占0.34%。而我们的研究显示抗-E的阳性率最高， 6例Rh血型系统不规则抗体阳性者中抗-E有4例，占66.6% (4/6)，我们认为这是因为目前我国各级医院都将D抗原的检测作为输血前的常规项目。大多数Rh(D)阴性受血者可以得到Rh(D)阴性的RBC输注。Rh(D)阴性受血者在输注了Rh(D)阳性红细胞或妊娠有Rh(D)阳性红细胞进入体内时，可以注射抗-D免疫球蛋白来预防抗-D抗体的产生，因此产生抗-D抗体的病人有减少趋势。另外，我国人群中Rh(E)阴性频率远高于Rh(D)阴性频率，Rh (E) 阴性的概率为52.1%， Rh (D) 阴性概率0.34%。有研究表明[4]，抗原阳性与阴性的百分率越接近， 产生抗体的机会也越多，在我国人群中Rh-E抗原阳性与阴性约占50%， 所以临床上以抗-E 抗体最多见。Rh(E)抗原是Rh血型系统中除Rh(D)之外最强的抗原。Rh(E)阴性者因输血或妊娠接受Rh(E)抗原刺激后易产生抗-E， 应予以高度重视。

　　本资料检测的9例不规则抗体阳性的血清抗体效价相对不高，相应的抗体效价在8～64之间，这是因为血清中不规则抗体的效价随着时间的推移可逐渐降低，甚至在输血前交叉配血试验中不能被发现，但当病人再次输入同种抗原的血液时，机体免疫系统产生回忆反应，大量的同种抗体在短时间内即可产生而导致溶血性输血反应[5]。

　　不规则抗体筛选阳性率虽然很低，但是该不规则抗体阳性的患者一旦输入具有相应抗原的红细胞后，抗原、抗体在补体的参与下就会发生免疫反应， 使输入的红细胞发生溶解，即发生溶血性输血反应，严重者可危及生命。本资料中例1为AB血型Rh (D)阴性腰椎结核需手术患者，备用悬浮红细胞10个单位，我们在手术前1天进行不规则抗体检测时发现其为阳性，进一步鉴定确定为抗-D阳性，我们及时与血液中心联系， 提前准备了充足的与之相匹配的血液，使手术顺利进行。择期手术患者提前做不规则抗体筛查， 对筛检出阳性抗体者可以有充裕的时间鉴定其特异性，选择相配合的血液输注，一旦找不到相配合的血液，还可选择自身输血，因此可避免手术中患者急需输血时没有相合血液而措手不及。

　　【参考文献】

　　1　马曙轩，刘景汉，李锡金，等. 微柱凝胶简接抗球蛋白法筛选和鉴定不规则抗体[J].中国实验血液学杂志，2003,11(2)：194-196.

　　2　郑三，冯学冠.微柱凝胶法检测不规则抗体的临床应用[J].海南医学院学报，2009,15(10)：1311,1312.

　　3　高峰.临床输血与检验[M].第2 版.北京：人民卫生出版社，2007.71.

　　4　郭伟， 杨彦杰， 孙泳. 输血前不规则抗体筛查的临床意义探讨[J].西南军医，2010,12(4)：728.

　　5　宫恩祥，杨春晴，任飞翔. IgG抗2E、抗2c 致急性溶血性输血反应1例[J]. 中国输血杂志，2003,16(4)：288.