浅谈两种静脉穿刺术在白血病化疗中效果比较

　　作者：刘砺萍,叶笑　　作者单位：吉林市中心医院血液科，吉林 吉林

　　【关键词】 静脉穿刺;白血病;化疗

　　白血病是一种身心疾病,20世纪以来,其发病率和死亡率在全世界均呈上升趋势。对于白血病的治疗,目前仍以化疗为主要手段，所用的药物均为毒性物质,而且在治疗过程中选用方案不同或交替使用势必对患者静脉造成不同程度的损伤。本文旨在通过对两种不同的静脉穿刺技术对白血病化疗患者的效果观察进行比较,以寻找更为有效的穿刺技术,保护患者的静脉,确保治疗的安全进行,减轻患者的痛苦。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取2006年1月～2007年1月在我院血液科住院的白血病患者60例，年龄16～60岁,平均35.7岁。其中急性淋巴细胞白血病12例,占20%;急性髓性白血病48例(包括M1 1例;M2 26例;M3 12例;M4 5例;M5 3例;M6 1例),占80%。所选患者均为首次接受化疗者。

　　1.2 方法依所选患者的主观要求及经济条件将患者分为A、B两组。A组为常规组;B组为实验组。将A组成员用常规静脉穿刺法输注药物,即从肢端末梢静脉开始,逐渐向上,沿向心方向选用静脉,消毒皮肤面积5cm×5cm,用输液贴固定;B组成员用美国BD公司22～24GIntimaⅡ‘Y’型留置针在前臂中段的头静脉或贵要静脉开始沿向心方向穿刺,消毒面积8cm×8cm,用无菌敷贴覆盖固定。在输入化疗药物期间每天更换,在没有化疗药物时用留置针维持3～5d,直至疗程结束。

　　2 结果

　　2.1 不同部位的穿刺成功率：见表1。表1 不同部位穿刺成功率(n=60)

　　2.2 不同方法并发症发生情况：见表2。表2 两组并发症发生情况比较(例)

　　3 讨论

　　3.1 选择不同部位对穿刺成功率的影响：在对比中,B组穿刺成功率明显高于A组。A组选择原则以手静脉网为首选，因手静脉网的血管管壁薄、管腔细、弹性差,穿刺时很容易破裂。留置针从结构上要比普通头皮针复杂,但所选用的静脉较粗、直、弹性好,因此成功率较高。

　　3.2 关于并发症及处理

　　3.2.1 静脉炎由于输注高浓度、刺激性较强药物或静脉内放置刺激性大塑料管时间过长,引起沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛的症状。因化疗药物浓度及刺激性较强,故两组均发生静脉炎,从调查结果上看,A组发生率高于B组。主要原因A组选择细小末梢血管,血流速度慢,对药物的吸收能力差,相对浓度及刺激性要比较粗、直血管的危险性高,出现静脉炎的机率也就大。主要预防措施注射前后在所选静脉上涂粘多糖软膏预防,并交替使用双手静脉进行穿刺。

　　3.2.2 化疗药物外漏A组穿刺术是铁制针头留在静脉内,存在着潜在的危机,在患者轻微扭转手臂时都会造成针头刺破血管壁而使药物外漏于皮下造成不良后果。B组穿刺成功后，将针头拔除而只留塑料软管在静脉中,当发生扭曲时塑料软管会随着血管扭曲只会使药物不滴而不会刺破管壁,故不会发生药物外漏。

　　3.2.3 血管硬化白血病治疗根据血象变化而调整方案,多种化疗方案交替使用才能达到治疗效果，使患者长期存活,反复的化疗会造成静脉硬化。从损伤程度上看，A组表现为表皮看不到血管走行,可见白色条索状瘢痕,无法再次静脉注射,用热敷无法修复。B组患者表现为可见血管走行,触之弹性差,有色素沉着,可行常规静脉穿刺,经热敷等措施可以修复。因此，使用静脉留置针进行穿刺术,可以协助患者更好的完成化疗疗程,并且使患者承受的痛苦最小。