机采血小板献血反应的原因分析及预防措施

　　作者：陈丽丽，王照军 作者单位：江苏省徐州市红十字血液中心 献血服务科,221006

　　【摘要】 目的探讨预防和减少献血不良反应的措施。方法按《献血者健康检查要求》GB18467-2001选择符合机采血小板条件的献血者，采集单(双)份治疗量血小板。2009年1月~2010年3月共采集3 615例，对其中发生献血反应的原因进行分析、处理、预防和总结。结果发生献血反应39例，占1.08%，轻度25例，占0.69%;中度9例，占0.25%;重度5例，占0.14%。39例发生献血反应者中，其中枸橼酸钠中毒19例，占0.53%;精神因素(紧张、恐惧)6例，占0.17%;身体因素(空腹或饥饿、过度疲劳、进食过饱等)8例，占0.22%;其他因素(痛觉过敏、晕针、连锁反应)6例，占0.17%。献血反应与单采机器的类型、献血者年龄之间的差异无统计学意义(P>0.05)，而与献血者性别、体重、献血次数、采集的治疗量(单份或双份)之间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择体重较大(≥55kg)、有献血经历、身体综合素质较好的献血者进行机采血小板，同时做好献血者健康教育和整体护理工作，是预防献血反应和保证机采血小板质量的重要措施之一。

　　【关键词】 机采血小板,献血反应,预防

　　机采血小板是目前成分献血主要形式之一，由于纯度高、治疗效果好、输血不良反应少等优点，已被广泛用于临床，且采集量逐年增加。但采集血小板所需时间较全血采集时间长，特别是采集双份治疗量血小板，因处理血量多，所需时间更长，故献血反应时有发生。为更好开展此项工作，减少机采血小板献血不良反应的发生，笔者统计了我站近一年多发生献血反应情况，并针对原因进行分析并提出必要的预防和处理措施。

　　1资料与方法

　　1.1资料2009年1月~2010年3月共采集机采血小板献血者3 615例，其中男2 378例，女1 237例。健康检查皆符合《献血者健康检查要求》GB18467-2001机采血小板献血标准：年龄18~55周岁，体重女性≥45 kg、男性≥50 kg，献血间隔期大于4周。机采前对献血者进行外周血小板计数≥150×109/L，Hct≥0.36，初筛HBsAg阴性，ALT<40 IU，1周内未服用抑制血小板功能的药物(阿司匹林类药物)。

　　1.2方法仪器和试剂：(1)美国血液技术公司生产的MCS+多功能血细胞采集仪(美国Haemontics公司)、Trima Accel全自动血细胞分离机、Amicus血细胞分离机及其各自配套的一次性使用管路。(2)ACD-A抗凝剂500 ml/袋(配方：枸橼酸8.0 g/L、枸橼酸钠22.0 g/L、葡萄糖24.5 g/L);0.9%生理盐水500 ml/袋(Amicus血细胞分离机使用)，两种溶液皆由上海输血技术有限公司生产。葡萄糖酸钙10 ml/支(含钙1.0 g)，由哈药集团三精制药股份有限公司生产。(3)采集方法：采集前将供血者血小板计数、性别、身高、体重等数据输入血细胞分离机并设定程序，设置全血：ACD-A抗凝剂的比例为10~11∶1。预采血小板产品：单治疗量血小板剂量为2.5×1011/L，容量为250 ml左右，双治疗量血小板剂量为5.0×1011/L,容量为500 ml左右。献血者随机选择机器采集。严格执行机采血小板操作规程，采集过程常规装机、初始化，均采用单针循环采集。(4)采集速度：男性100~120 ml/min，女性80~100 ml/min运行。(5)采集原理：(以MCS+为例)先将抗凝血抽入一次性采集离心杯，分离成不同的成分，离心杯达到其采集容量后，血细胞采集仪自动识别所需成分，将其从离心杯排出，流入采集袋保存，其他成分回输给献血者。再抽血、分离、回输，如此循环反复进行，直至采集到所需剂量。

　　1.3不良反应判定标准轻度：献血时或献血后，仅有口周麻木，出现面色苍白，呼吸心跳加快，眩晕或连续呵欠等现象;中度：除轻度症状外尚有胸闷，恶心呕吐，皮肤湿冷，心悸，血压下降等;重度：除轻、中度症状外，还可出现意识模糊，晕厥，惊厥，心律不齐、意识障碍、抽搐、心音低钝、血压下降、脉细速等症状。

　　1.4统计学方法计数资料采用χ2检验。

　　2结果

　　2.1献血不良反应发生情况机采血小板献血者3 615例中，出现献血反应39例，总反应率为1.08%，其中轻度0.69%(25/3615)、中度0.25%(9/3615)、重度0.14%(5/3615)。机采血小板献血反应与机器类型、献血者年龄、性别、体重、献血次数、采集治疗量之间的关系见表1。

　　2.2不同诱因发生献血反应情况见表2。

　　2.3献血不良反应处理结果所有献血不良反应对症处理和必要的护理后,献血员均恢复正常,对重度献血反应者进行回访未发现有任何后遗症和并发症。

　　3讨论

　　通过本文资料分析得出,机采献血反应的发生率与单采机器的类型、献血者年龄之间的差异无统计学意义(P>0.05)，而与献血者性别、体重、献血次数、采集量之间的差异有统计学意义，见表1。在献血反应的诱因中，轻度反应为25例(0.69%);中度反应为9例(0.25%);重度反应为5例(0.14%)，其中主要以枸橼酸钠中毒反应(轻型)为主，有14例，见表2。表1机采血小板献血反应与机器类型、献血者年龄、体重、采集剂量、献血次数之间的关系表2不同诱因引起献血反应情况统计

　　3.1引起献血反应原因分析

　　3.1.1枸橼酸钠中毒在机采过程中，全血与抗凝剂(ACD-A)的比例一般设置为10~11∶1，整个机采过程中大约需要350~500 ml抗凝剂，在较短的时间内输入到献血者体内如此多的抗凝剂，再加上部分离体血液可能使献血者血钙较低而来不及代偿，血浆内枸橼酸钠可高到较危险水平，进而使血清结合钙上升而游离钙下降，故出现枸橼酸钠中毒症状即口唇、面部麻木，甚至手足抽搐等症状[1]。

　　3.1.2精神因素紧张、恐惧导致献血反应率为0.17%，由于献血者情绪紧张，导致迷走神经兴奋性加强，进而血压下降，引起脑供血不足，产生献血反应。

　　3.1.3体质因素空腹或饥饿、劳累等原因导致献血者机体应激状态提高，可进一步兴奋迷走神经，使外周血管扩张，导致血压下降，引起脑供血不足，从而产生献血反应。

　　3.1.4献血者个体因素性别之间主要为体重差异，体重较轻者血容量相对较少，和采集双治疗量的血小板一样，需要处理较多的血液才能收集到足够的血小板，因而进入献血者体内的抗凝剂量也较多，故而发生像3.1.1所述枸橼酸钠中毒反应。

　　3.1.5其他原因如进食后不久即进行机采，血液主要分布在胃肠道，而一些主要脏器(脑部)的血供降低，再加上枸橼酸钠的刺激，很容易诱发献血不良反应。

　　3.2预防措施

　　3.2.1预防枸橼酸钠中毒反应对体检初筛合格的献血者，实行采前10 min口服葡萄糖酸钙10~20 ml，若采集双治疗量血小板在机采过程中加服1次，一旦发生枸橼酸钠中毒症状，立即再次给予钙剂10~20 ml口服，并辅助饮用牛奶，短时间内症状多数可缓解，同时适当降低血液回流速度(降至<50 ml/min)，可有效预防此类献血反应的发生。

　　3.2.2预防精神因素引起的献血反应采前要做好对献血者的宣教工作，使其明白基本的血液生理知识：如血小板采后3 d即可以得到恢复到采集前水平;红细胞、白细胞基本无任何损失;血容量即刻得到恢复;血浆蛋白亦很快恢复到正常范围;使用的一次性管路完全符合国家卫生标准，无任何传染性等，使献血者放心，并努力营造一个轻松、愉快的献血场所，最大限度的降低献血反应。

　　3.2.3预防个体因素引起的献血反应对于个别体重较轻或女性献血者，除做好采前应对措施外，一开始采血便采取平卧式或降低体位，以增加回心血流量;并降低采血流速，使男性献血者≤80 ml/min，女性献血者≤60 ml/min;同时密切关注机器工作状况，遇到报警及时、正确处理，以周密的方法来预防献血反应的发生。另外从严禁掌握采集双治疗量血小板的标准，除按照国家《献血者健康检查要求》GB18467-2001关于机采血小板献血者的体检要求外，我站另增加一些附加条件：若采前血小板计数≥220×109/L，则采集双份治疗量的献血者最低体重须达到55 kg;若采前血小板计数≥200×109/L，则采集双份治疗量的献血者最低体重须达到60 kg，这与文献[2]观点吻合。既不会对献血者造成损害，亦降低了献血反应。

　　3.2.4预防体质因素引起的献血反应对于空腹或接近午餐未进食的献血者，我站实施更人性化服务。除准备可口的点心及饮料外，同时为他们提供免费午餐，待献血者进食休息30 min后再捐献血小板，这一举措极大激发了献血者热情，促进了献血者与血站之间的感情交流，从而有效地预防献血反应。对于疲劳过度、晕针等原因诱发献血反应的预防应严把体检关，征询时多了解献血者工作、休息状况以及输液反应等，对于前者应暂缓机采成分血，后者应不宜献血。

　　3.2.5营造温馨采血氛围，有助于预防献血反应的发生工作区域分区明确，布局合理，标识清晰。基本设置应有征询登记区、独立的体检初筛区、候采区、机采区、采后休息区(配备大屏幕液晶电视)、领证及发放纪念品区，所有工作应体贴入微、细致，使献血者自始至终保持轻松、愉快的心情。在整个机采过程中，工作人员应及时增加与献血者的语言交流来转移其注意力，并根据不同层次的献血者来满足其精神、文化的不同需求，以增进与献血者之间感情从而稳定献血者的情绪，减少紧张[3];同时对献血者实施护理干预，即认识干预、心理干预和行为干预[4]，最终有效地预防和减少献血不良反应的发生。

　　3.2.6不断加强工作人员业务技能及服务水平的培训工作人员力争以精湛的采血技术，五星级服务水准对待每一位献血者。以热心的服务、诚心的交流、虚心的接受、耐心的解答、温心的微笑、细心的关怀迎接爱心大使，使他们有宾至如归的感觉，让他们把建议留给工作人员，把满意带回去。愉快的献血经历使他们感到精神上的回报，这样不但起到预防献为防止鞘膜积液术后睾丸回缩，应采用：(1)将未闭的鞘突管游离至内环处高位结扎和(或)鞘膜腔开窗引流术。(2)对术中未找到鞘突管者可行睾丸鞘膜部分切除。(3)应将睾丸及鞘状突远端完全还纳阴囊内，并经阴囊皮肤轻柔牵拉睾丸，以确保完全复位。(4)术前仔细体检并详细记录睾丸的准确位置，因为睾丸下降不全常合并鞘状突未闭，尤其是鞘膜积液可能掩盖睾丸位置的真实情况，一旦手术后立即表现“睾丸回缩”给医患双方造成心理压力。(5)建议鞘膜积液患儿前去小儿外科就诊手术。

　　发生睾丸回缩后，可试坚持每天经阴囊轻柔牵拉睾丸及精索，观察3个月无缓解，应及时手术治疗，手术方式同隐睾即睾丸下降固定术[2]，以免睾丸发育受到影响，导致少精症。

　　【参考文献】

　　[1]李正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科[M].北京：人民出版社，2001：1240.

　　[2]苪雪芬，丁国庆，李新德，等.回缩睾丸3例诊治分析[J].中华医学杂志，2007，87(40)：2869.