可调钠透析防治透析相关性低血压

　　作者：刘晓辉,吴真理,胡志华,江敏华　　作者单位：黄山市中国人民解放军第532医院内科

　　【摘要】 目的 探讨可调钠透析(PHD)透析相关性低血压的防治。 方法 将30例维持性血液透析患者随机分成标准钠透析(CHD)组和PHD组，每组15例。观察两组患者透析前后体质量、超滤量及发生低血压的情况。 结果 CHD组和PHD组的平均体质量、超滤量两者比较差异无统计学意义(P>0.05);在透析中低血压的发生率分别为10.16%和2.07%，两者比较差异有显著统计学意义(P <0.01)。 结论 PHD可减少血液透析中低血压的发生，且不增加患者的钠负荷、不引起患者口渴以及透析间期体质量增加过多。

　　【关键词】 可调钠透析,血液透析,低血压

　　血液透析是肾功能不全的重要治疗方法，在透析的过程中低血压为常见的并发症之一[1]，其发生的主要原因与血容量有关。而可调钠技术已逐渐被认识，其在控制透析不耐受方面的有效性已被逐渐显露。我院对肾功能不全的患者使用可调钠透析(PHD)，对预防低血压及血液透析不耐受起到较好作用，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 随机选择我院2006年6月至2007年10月维持性血透患者30例，其中男性16例，女性14例;年龄23～73岁，平均46.2岁;每周透析1~2次，单次透析4~5 h，其中采用CHD 1 230例次，PHD 1 350例次。

　　1.2 方法

　　1.2.1 分组 采用随机交叉对照试验，将30例患者随机分为CHD、PHD两组。

　　1.2.2 透析方法 两组均采用金宝AK95s型血液透析机，CA-HP•130透析器，碳酸氢盐透析液，透析时间为每次4.0～5.0 h，每周1~2次，血流量200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min，透析液温度37 ℃。CHD组：采用标准钠透析，透析液钠浓度在整个透析期为138 mmol/L。PHD组：采用PHD，透析液钠浓度采用机器内置曲线模式，线性变化形式，在整个透析期从开始的153 mmol/L，透析结束前30 min降至135 mmol/L。测血压时做到四定(定血压监测仪、定卧位、定部位及定人)，每0.5 h测血压1次。

　　1.2.3 透析低血压的诊断标准 与透析前血压相比平均动脉压下降30 mmHg或收缩压下降至90 mmHg以下，伴或不伴有低血压症状(头晕、心慌、出冷汗、恶心及呕吐等)。

　　1.2.4 观察指标 常规记录标准透析与可调钠透析前后的体质量及超滤量，每0.5 h测血压1次，测血压时做到四定。

　　1.2.5 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组透析平均体质量、超滤量的比较 两组共2 580例次所检测的平均值比较见表1。PHD组平均体质量、超滤量略高于CHD组，但比较差异无统计学意义(P>0.05)。表1 两组透析患者的各项检测值比较(均数±标准差)

　　2.2 两组透析低血压发生率的比较 CHD组低血压的发生率为10.16%，PHD组低血压的发生率为2.07%，两组比较差异有显著性(P<0.01)。(表2)

　　表2 两组透析患者低血压的发生率(n，%)

　　3 讨论

　　血液透析时低血压是常见的急性并发症[2]，尽管临床导致其发生的原因较多，但常见的原因是：① 超滤率大于血浆再灌注速率导致血浆容量减少。血容量是维持心血管系统稳定的重要因素，典型透析患者血容量为4.5 L，其中血浆约为3 L，透析脱水过程中，组织间液不断再灌注入血浆，脱水量减去再灌注量即为血容量下降，透析过程中低血压的重要原因为血容量过度下降，而与总体液量和细胞内容量的下降无关。②血浆中的溶质被迅速清除导致血浆渗透压下降[3]。

　　低血压是CHD中常见的并发症，而PHD可保持患者血容量的相对稳定，减少透析中低血压的发生[4]。可调钠透析是指透析液钠浓度从透析开始到结束呈由高到低，或由低到高或高低反复变化，而透析结束后钠浓度恢复到正常的透析方法。有文献报道，透析液渗透压的高低主要由钠浓度决定，它直接影响透析患者体内钠浓度和血浆渗透压。我们采用PHD线性下降曲线模式高钠时透析液钠弥散至血液中使血钠浓度升高，提高血浆晶体渗透压[5]，有利于细胞内液及细胞间液向细胞外转移，增加血管再充盈速率维持了良好血容量的作用，增大了超滤的耐受性，结束透析前血钠浓度渐下降至135 mmol/L，不会引起透后口渴，防止透析间期体质量增加过多。PHD组资料发现其与CHD组相比较，减少低血压的发生P<0.01，与国外学者报道相符[6]。

　　我们认为可调钠透析是一种安全、可靠、行之有效改善透析低血压患者透析质量的方法，尤其对心血管功能不稳定的患者可稳定血流动力学，防治透析中低血压，其疗效可靠，值得采用。

　　【参考文献】

　　[1] 王彩文，孙 娟，孙淑华. 可调钠透析对透析相关性低血压发生率的影响. 中外健康文摘，2007,4(6)：177.

　　[2] 张 萍. 可调钠透析对血液透析中低血压的防治研究。现代中西医结合杂志，2006;15(1)：18.

　　[3] 沈清瑞，叶任高，余学清. 血液净化与肾移植. 北京：人民卫生出版社，1999：80～82.

　　[4] 吴秀成. 低温可调钠透析预防急性透析并发症的护理. 现代中西医结合杂志，2005,14(13)：1766-1767.

　　[5] 郑曼韬，张玉强. 可调钠透析防治高危血液透析患者低血压研究. 中国中西医结合肾病杂志，2007,8(7)：398～399.

　　[6] Donauer J，Kolblin D，Bek M，et al.Ultrafiltration profiling and measurement of relative blood volume as strategies to reduce hemodialysis-related side effects.Am J Kidney Dis，2000,36(1)：115