90例老年巨幼细胞性贫血临床分析

　　作者：徐昕　　作者单位：东南大学医学院附属江阴医院血液科

　　【摘要】 目的：探讨老年人巨幼细胞性贫血(MBA)的临床特点。方法：回顾性分析我院2006年1月至2008年12月收治的90例老年人MBA患者的临床资料。结果：男女之比2.91：1，病史平均(18.2±5.2)月;多伴有心、脑血管等内科其他疾病，占60.0%;外周血三系细胞可出现不同程度的减少，但骨髓检查有核细胞增生程度在活跃以上;给予叶酸，维生素B12治疗后，血红蛋白1～2周上升(20±10)g/L，白细胞、血小板异常者多在3周左右恢复正常。结论：老年人MBA发病率较高，具有自身的特点，早期诊断，积极治疗原发病，同时加强营养知识教育以预防本病的发生。

　　【关键词】 贫血,巨幼细胞,老年人

　　随着社会人口不断老龄化，老年贫血患者日益增多，老年贫血病因复杂，其中巨幼细胞性贫血(megaloblastie anemia，MBA)占21.8%[1]，由于其缺乏特异性临床表现，易被漏诊、误诊，为探讨其临床特点，本文回顾性分析我院2006年1月至2008年12月收治的90例老年人MBA患者的临床资料，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 90例老年人MBA中男67例，女性23例，年龄60-86岁，平均(68.6±6.2)岁。90例患者均有贫血症状，主要表现为乏力、头晕、心慌、气短，活动后加重。出现症状至就诊时间为3月-5年;平均(18.2±5.2)月;有明确偏食、素食史28例。合并脑血管疾病13例、高血压病17例、冠心病12例、糖尿病12例。慢性萎缩性胃炎29例，消化溃疡12例，慢性结肠炎、腹泻病史10例。本组55例以非血液病诊断入院。

　　1.2 诊断标准：①临床有贫血表现，常伴有消化系统或(和)神经系统的表现;②实验室检查，外周血象为血红蛋白降低，常伴有白细胞或(和)血小板减少，均有中性粒细胞核分叶过多现象，红细胞形态呈大细胞性，MCV>100fl;骨髓呈典型红细胞巨幼样变，粒细胞系统及巨核细胞系统有巨形变;③ 叶酸和维生素B治疗均有效;④除外甲亢或甲减、慢性肝病、某些恶性肿瘤、其他血液病及某些药物等引起的继发骨髓红系巨幼改变。

　　1.3 实验室检查：①外周血象 血红蛋白29-89g/L，平均(56.5±12.8)g/L，伴全血细胞减少8例、白细胞减少13例、血小板减少5例;平均红细胞体积，109～162fl，平均(122.4±11.4)fl;镜检红细胞大小不等，呈大椭圆形红细胞及点彩红细胞，中央淡染区消失;③骨髓象：骨髓有核细胞增生程度均在活跃以上，其中明显活跃36例，极度活跃9例，粒红比例0.41～4.78;骨髓涂片中见巨中晚幼红、巨晚幼粒和巨杆状核细胞，巨核细胞可见胞体增大，部分可见核染色质疏松和老浆幼核，分叶过多现象。

　　1.4 治疗及结果 除对症治疗原发疾病外，均根据叶酸、维生素B12缺乏情况给予相应治疗：叶酸30mg/d，口服，和/或维生素B12500μg/d肌注;Hb<60g/L或心慌、气短、饭后恶心呕吐等临床症状明显的患者，先给予输注红细胞悬液1～2个单位，治疗过程中，根据患者消化功能恢复情况逐渐补充铁剂。治疗后，患者病情均有不同程度好转，食欲明显改善，头昏、乏力症状明显减轻，血红蛋白在用药后1～2周上升(20±10)g/L，白细胞、血小板异常者多在3周左右恢复正常。

　　2 讨论

　　巨幼细胞性贫血是由于缺乏叶酸和维生素B12而引起的贫血，二者由于作为辅酶参加DNA合成，所以二者缺乏时即可导致DNA合成障碍，而不能满足分裂的需要，即出现了核发育迟缓，染色质结构异常，使细胞大而幼稚畸形，此种DNA合成障碍的细胞学表现也可涉及粒系细胞和巨核细胞[3]。多见于学龄前儿童、妊娠和哺乳期妇女，近年来老年人MBA有增多趋势，与下列因素有关：合并慢性胃肠疾患，本文90例中有51例慢性胃炎、消化性溃疡、慢性结肠炎、腹泻病史，长期消化功能不好，或长期慢性腹泻，导致摄入不足;过度控制饮食摄入量，特别是患多种慢性病，如冠心病、高血压、糖尿病等，严格控制饮食而导致叶酸和(或)维生素B12摄入不足;生理功能减退，牙齿疾病、消化道细胞萎缩，多种消化酶分泌减少，肠蠕动功能减弱影响了叶酸、维生素B12的吸收，长期慢性的营养性贫血，又可反过来影响患者的消化功能，从而造成恶性循环[4]。

　　观察发现老年人MBA有以下特点：男性多于女性，本文男女之比2.91：1(67：23)，病史相对长，平均(18.2±5.2)月;多伴有心、脑血管等内科其他疾病，本组高达60.0%(54/90)，加上老年人反应较差，起病缓慢，症状隐匿不典型，贫血往往被忽视，易于漏诊，本组有24例因恶心、呕吐或食欲明显减退或长期腹泻，而首先就诊于消化内科，15例因乏力、心慌气短或心肌供血不足或心律失常首先就诊于心脏内科，所以在初诊时应认真询问病史，仔细进行体格检查及时行血常规等实验室检查[5]。外周血三系细胞可出现不同程度的减少，但骨髓检查有核细胞增生程度在活跃以上，再生障碍性贫血为骨髓增生减低，非造血细胞增多，易于鉴别。

　　巨幼细胞贫血一旦确诊，给予叶酸，维生素B12治疗后，治疗效果显著，提示该病预后良好。除补充叶酸，维生素B12外，对于有重度贫血需要输血的患者一定要遵循少量、多次的原则，避免诱发或加重心功能不全;对于治疗有效，但血常规未完全正常的患者，嘱其一定要坚持用药至血常规完全恢复正常，避免中断治疗致病情反复。另外在纠正贫血的同时，更要消除原因，本组有51例消化性溃疡等消化系统疾病，从而可能导致叶酸和维生素B12：摄入减少或吸收障碍，提示巨幼细胞性贫血发病与消化系统疾病关系密切，注重消化系统疾病的防治。当抗贫血治疗后血红蛋白长期不能达正常水平时，可能继发其他造血原料缺乏，如缺铁性贫血治疗中可能显示营养性巨幼细胞性贫血，后者治疗中又可能显示缺铁性贫血，因此，贫血患者应常规动态检查血清铁蛋白、叶酸、维生素B12浓度，以便随时补充造血原料[1]。

　　综上所述，MBA发病率较高，具有自身的特点，巨幼细胞性贫血是一种可以治愈同时更是可以预防的疾病，因此应普及相关医疗常识，加强营养知识教育，纠正患者的不良烹饪饮食习惯，加强老年患者的生活护理等，避免患者和家庭不必要的肉体痛苦和精神的、经济的负担。

　　【参考文献】

　　[1] 梁勇，井丽萍，宋文秀，等.老年人贫血110例的病因及临床特点分析[J].中国全科医师杂志，2005，4(5)：297-298.

　　[2] 张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].第2版.北京：科学出版社，1998：20-26.

　　[3] 陆艳，宁瑶.51例巨幼细胞性贫血细胞形态学诊断分析[J].现代中西医结合杂志，2008，17(22)：3520-3521.

　　[4] 魏道林，颜式可.50例城市巨幼细胞性贫血病因分析[J].临床血液学杂志，2004，17(7)：197.

　　[5] 王怡，陆滢.以全血细胞减少为表现的老年巨幼红细胞性贫血36例临床分析[J].中国全科医学，2008，11(10)：9681-9682