血液透析并上消化道大出血12例临床分析

　　作者：彭理平　　作者单位：武汉市黄陂区人民医院内科，湖北 武汉

　　【关键词】 血液透析,上消化道大出血

　　自2000年以来我科收治尿毒症血液透析并上消化道大出血患者12例，现将诊治体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组12例，其中男7例，女5例;年龄34～66岁，平均49.4岁。原发病为：慢性肾炎4例，高血压3例，多囊肾1例，糖尿病2例，梗阻性肾病2例。均符合慢性肾功能衰竭、尿毒症诊断标准。最短接受血液透析1个月以上，最长7年。呕血、黑便量≥1000ml/d，既往无上消化道出血及消化性溃疡病史。

　　1.2 治疗方法

　　如无禁忌证，可反复少量输血，防止并发失血性休克;在血液透析条件下，可适当增加质子泵抑制剂用量，首剂洛赛克针80mg静脉注射后8mg/h维持，至出血停止;活动性出血期间暂停血液透析，出血停止后改用无肝素透析。

　　2 结 果

　　紧急治疗后，10例患者出血停止。出血停止后1周经胃镜及钡餐检查诊断明确，其中十二指溃疡4例，胃溃疡(活检排除肿瘤)3例，胃癌1例，急性胃黏膜病变2例。2例因合并心衰而死亡，未明确诊断。

　　3 讨 论

　　上消化道大出血是尿毒症最严重的并发症之一，与尿毒症进展及血液透析肝素化有关，临床上较少见。长期的血液透析并高胃泌素血症，胃酸分泌过高促使溃疡发生，一旦形成溃疡，透析中肝素应用易引起尿毒症患者上消化道大出血。另胃癌等其他病变亦可引起尿毒症患者上消化道大出血。我们认为，如无禁忌证，可先行胃镜检查，明确出血原因，如不能耐受胃镜检查，可先行治疗，于出血停止后再行钡餐检查。治疗上反复少量输血及血液透析条件下适当增加质子泵抑制剂用量，可增加抢救成功率。