血清胆红素水平与冠状动脉粥样硬化的关系

　　作者：高瑾,张海澄*,王龙,刘健,李琪,王伟民 作者单位：北京大学人民医院，北京100044

　　【摘要】 　　目的： 研究血清胆红素水平与冠状动脉粥样硬化的关系。方法: 选取66例临床疑诊冠心病而择期行冠状动脉造影的病人。同时记录患者血清总胆红素。按照血管狭窄支数以及Gensini评分来评价冠脉血管病变严重程度。结果: Gensini积分的第一4分位组患者血清总胆红素水平明显高于第二、三、四4分位组(P<0.05)。结论: 血清总胆红素与冠脉病变的严重程度呈一定的负相关性。

　　【关键词】 血清总胆红素,脂质,冠状动脉,粥样硬化 冠状动脉造影术

　　本文通过对66例行冠状动脉造影的冠心病患者的血清总胆红素进行分析，旨在探讨血清胆红素水平与冠状动脉粥样硬化之间的关系。

　　1 资料和方法

　　1.1 研究对象

　　本研究选取66例于北京大学人民医院2005年11月至2007年4月行择期冠状动脉造影术的CHD患者，根据冠状动脉病变支数再分组：冠造正常患者20例;单支病变组16例;双支病变组12例;三支病变组18例。同时根据Gensini积分4分位间距对择期冠造组的66例患者再进行分组：Gensini积分的第一4分位组患者16例;第二4分位组患者18例;第三4分位组患者15例;第四4分位组患者17例。同时记录患者血清总胆红素(TBIL)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 测定方法 TBIL测定采用自动生化分析仪(日立7600，日本)测定。

　　1.2.2 分组标准和狭窄积分计算 冠状动脉造影采用Seldinger法。

　　首先按照冠状动脉病变支数作为评价冠状动脉严重程度的指标:造影示腔径狭窄≥50%的病变，若LAD、LCX或RCA中1支狭窄者归为单支病变组;两支有病变者归为双支病变组;3支均有病变者归为3支病变组。对于左主干病变者,无论LAD或LCX有无病变,均归为双支病变组;若同时合并RCA病变归为3支病变组。

　　根据1984年美国心脏协会规定的冠状动脉血管图像分段评价标准和Gensini积分系统对每支血管病变程度进行评分。

　　1.3 统计分析

　　计量资料以x±s表示，两组均数之间比较采用t检验。所有资料均应用SPSS11统计软件包进行统计分析。

　　2 结果

　　2.1 根据冠状动脉病变支数各组间血清总胆红素水平的比较

　　择期冠造组中冠造正常患者20例，血清TBIL为(15.56±5.78)μmol/L;单支病变组16例，血清TBIL为(13.30±4.58)μmol/L;双支病变组12例血清TBIL为(11.72±2.16)μmol/L ;三支病变组18例 *通讯作者： 张海澄，Email: zhc@263.net.cn

　　血清TBIL为(12.43±3.19)μmol/L 。行方差分析显示组间均数的差异无统计学意义。

　　2.2 根据Gensini积分的4分位间距所分各组间血清总胆红素水平的比较

　　择期冠造组中Gensini积分的第一4分位组患者16例，血清TBIL为(16.33±5.99)μmol/L;第二4分位组患者18例，血清TBIL为(13.19±3.84)μmol/L;第三4分位组患者15例，血清TBIL为(12.67±3.06)μmol/L;第四4分位组患者17例，血清TBIL为(11.78±3.59)μmol/L;行方差分析显示组间均数的差异有统计学意义(P<0.05)，两两比较显示第一组血清总胆红素水平明显高于第二、三、四组。而第二、三、四组之间血清总胆红素相比无显著性差异。

　　3 讨论

　　目前国内外已有多项研究显现血清胆红素浓度与冠脉狭窄程度呈负相关，Schwertner[1]通过研究877例已行冠状动脉造影的患者观察到血清胆红素浓度与CHD程度呈负相关。徐孝玄等[2]通过对152例已行冠状动脉造影患者进行研究时发现其中冠状动脉多支病变和重度狭窄的患者血清胆红素水平较单支病变、中度狭窄的患者以及冠状动脉正常者降低更明显。

　　本研究首先根据冠状动脉病变支数对择期造影组患者进行分级，即冠脉造影正常组、单支病变组、双支病变组、三支病变组。结果显示各组间血清总胆红素水平无显著差异。这可能一方面与样本量小有关，另一方面考虑可能与分级单纯遵从于主要冠脉病变支数而没有顾及病变血管的区域分布情况、各支血管的狭窄程度以及多重狭窄的累积情况有关，因为血清胆红素影响冠状动脉粥样硬化的主要机制为通过防止低密度脂蛋白的氧化修饰，继而发生抗氧化作用而减少冠状动脉粥样硬化斑块形成，所以在评价冠心病狭窄程度时应该综合考虑以上几个方面而不仅仅局限于主要冠脉病变支数。因此我们进一步引入了Gensini积分系统对每支血管病变程度进行量化评分 [3]。从而将狭窄部位的分布范围、狭窄血管的功能重要性以及多重狭窄的累积情况综合考虑在内。结果表明，Gensini积分的第一4分位组患者血清总胆红素水平明显高于第二、三、四组(P<0.05)。

　　4 结论

　　在应用将狭窄部位的分布范围、狭窄血管的功能重要性以及多重狭窄的累积情况综合考虑在内的Gensini积分评价冠状动脉粥样硬化病变程度的基础上，血清总胆红素水平在Gensini积分不同分组间有显著差异。

　　【参考文献】

　　1 Schewertner HA，Jackson WG, Tolan G. Association of low serum concentration of bilirubin with increased risk of coronary artery disease. Clin Chem,1994;40:18~23

　　2 徐孝玄，黄怡.血清胆红素水平与冠状动脉狭窄病变程度及血脂的关系.临床与试验医学杂志，2006;5(6)：667~668

　　3 Schwertner HA,Fischer JR Jr.Comparison of various lipid, lipoprotein, and bilirubin combinations as risk factors for predicting coronary artery disease. Atherosclerosis， 2000;150(2):381~387