穴位按压辅助治疗血液透析并发小腿肌痉挛

　　作者：谷 禾 张兰珍 泮向红 作者单位：温州医学院附属第二医院血液透析中心 温州 325088 浙江省温州市中西医结合医院血液透析中心

　　【关键词】 血液透析 肌肉痉挛 穴位按摩 超滤量

　　肌肉痉挛为血液透析中常见的并发症，发生率约20%[1]，多出现在透析中、后期，以小腿多发。症状为肌肉痉挛性疼痛，发作时患者肌肉剧烈疼痛难以忍受，一般持续10min左右。部分症状严重的患者需提前回血，达不到预定的治疗效果，发生肌肉痉挛时通常采取输入生理盐水、注射高钠或高糖、暂停或减慢超滤等综合治疗措施使症状缓解。笔者采用穴位按压辅助治疗,疗效显著，现报道如下。

　　1 临床资料

　　2009年1月—2009年12月本中心维持性血液透析患者153例，其中透析中每月出现1次或1次以上肌肉痉挛患者36例进入本研究，随机分为治疗组18例，男12例，女6例，年龄18～77岁，平均(58.2±16.6)岁;透析龄6～153个月，平均(57.6±10.3)个月;血红蛋白77～111g/L，平均(94.2±9.6)g/L;超滤量2.5～5.5kg,平均(3.78±0.78)kg;痉挛同时伴低血压36例次，发生率24.3%。常规组18例，男13例，女5例;年龄25～80岁，平均(58.0±16.5)岁;透析龄7～143个月，平均(57.2±42.6)个月;血红蛋白79～107g/L，平均(94.0±8.7)g/L;超滤量2.3～5.5kg,平均(3.77±0.81)kg;痉挛同时伴低血压30例次，发生率21.6%。两组患者年龄、透析龄、超滤量、血红蛋白及痉挛时低血压发生率等差异均无统计学意义(P>0.05)。

　　2 治疗方法

　　两组患者均每周透析2～3次，每次4小时，血流量200～320ml/min，透析液流量500ml/min，透析液钠离子浓度为140mmol/L,透析液钙离子浓度为1.5mmol/L。常规组按常规透析模式进行透析，发生肌肉痉挛时采用综合治疗措施:减慢血流量,暂停或减慢超滤量，输入生理盐水100～200ml，非糖尿病患者可给予高糖或葡萄糖酸钙注入，糖尿病患者可给予高钠注入等治疗措施使症状缓解，肌肉痉挛缓解后再调整血流量和超滤量恢复正常透析状态。治疗组予以常规组相同的综合治疗，患者发生小腿肌肉痉挛时,采用穴位按压。具体方法：小腿后群肌痉挛按揉委中、承筋、承山和昆仑穴;小腿外侧群肌痉挛按揉阳陵泉、光明、悬钟和丘墟穴;小腿前群肌痉挛按揉足三里、丰隆和解溪穴。手法要求由轻渐重、均匀、柔和,每穴每次按压时间为2s，持续按摩1～2 min,按压力度以患者有酸胀麻感觉为度，护士按穴位顺序可以双手双穴同时按压，一直到肌肉痉挛缓解。

　　统计学方法：采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析。数据描述采用(±s)表示,计数资料采用χ2检验，计量数据采用t检验。

　　3 治疗结果

　　3.1 疗效标准

　　分别于治疗3、5、8min观察两组患者小腿肌肉痉挛缓解情况;痉挛时疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS) 评估，0～10 级评分，0 代表不痛，10 代表最剧烈疼痛，每次评估由患者主观感觉到的疼痛程度进行评分[2]。

　　3.2 结 果

　　治疗组18例共透析918例次，发生肌肉痉挛148例次(16.12%);常规组18例共透析927例次，发生肌肉痉挛139次(14.99%)。两组肌肉痉挛发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.446,P=0.504);两组不同时段肌肉痉挛发生情况见表1，肌肉痉挛发作时及治疗后不同时段疼痛程度VAS评分见表2。 表1 两组不同时段肌肉痉挛发生比较表2 两组不同时段肌肉痉挛疼痛程度VAS评分比较

　　4 讨 论

　　血液透析患者小腿肌肉痉挛属中医“转筋”范畴，主要病因病机为风寒湿邪壅滞经脉，阴虚血少不能濡养筋脉所致。本研究所用穴位按揉的方法之所以能够取得良效，可能有以下两方面的因素：第一，手法恰当。穴位按揉手法具有较好的疏松筋脉、开通闭塞、温经散寒、止痛等作用，对筋脉拘紧，肌肉痉挛等症有良好的效果[3]。第二，选穴精当。针对小腿肌肉痉挛的不同肌群，有针对性地采取不同的穴位进行按摩。小腿后群肌由胫神经支配，选择与胫神经关系密切的委中、承筋、承山和昆仑穴;小腿外侧群肌由腓浅神经支配，选择与腓浅神经关系密切的阳陵泉、光明、悬钟和丘墟穴;小腿前群肌由腓深神经支配，选择与腓深神经关系密切的足三里、丰隆和解溪穴。并且所选的委中、承筋、承山、昆仑、阳陵泉、光明、悬钟、丘墟、足三里、丰隆、解溪等穴都有主治下肢痹痛或者拘急疼痛的作用。

　　按摩(推拿)手法解除肌肉痉挛的机制有：①持续的肌肉痉挛可挤压穿行于其间的神经血管而形成疼痛源，按摩既可通过肌肉牵张反射直接抑制肌痉挛，又可通过消除疼痛源而间接解除肌肉痉挛[3]。②按摩手法加快局部血液循环,加速体内活性物质的运转和降解促进炎性产物的排泄，改善组织营养,减轻了肌肉痉挛性痛[4]。

　　综上所述，对透析中小腿肌肉痉挛,在综合治疗基础上辅以分肌群穴位按摩,能有效缩短肌肉痉挛时间并减轻疼痛。按摩疗法具有操作方便,适用范围广,施术安全等特点，值得推广。但对于有效预防透析中肌肉痉挛的发生，还应从引起肌肉痉挛的病因进行分析，进行进一步的综合防治。

　　【参考文献】

　　[1] 王质刚.血液净化学[M].第2版.北京:科学技术出版社,2003.151.

　　[2] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2008.254255.

　　[3] 曹仁发.高等中医药院校教学参考丛书—中医推拿学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2006.87，117.

　　[4] 周信文.实用中医推拿学[M].上海:上海科学技术出版社，2002.74.