42例血液病患者输注血小板疗效分析

　　作者：张绍德 作者单位：(益阳市第三人民医院 内科,湖南 益阳 413002)

　　【摘要】 目的：探讨血小板输注的效果。方法：对42例血液病患者180例次浓缩血小板输注情况及效果进行回顾性分析。结果：急性白血病(AL)、再生障碍性贫血(AA)、脾功能亢进、特发性血小板减少性紫癜(ITP)输注浓缩血小板有效率分别为74. 44%、74. 19%、41. 93%和29. 62%,AL及AA疗效好,与脾功能亢进及ITP比较,差异有统计学意义(P<0. 01)。结论：血小板输注总体效果较好,不同病种输注效果有明显差异。

　　【关键词】 血小板,输血,血小板计数增高指数

　　[Abstract] Objective：To identify the efficiency of platelet transfusion.Methods:Effects of 42 cases of blood diseases patients with 180 platelet transfusion was analysed. Results：The infusion effciency of acute leukemia (AL), aplastic anemia (AA), hypersplenism and idiopathic thrombocytopenia purpura (ITP) was 74. 44%, 74. 19%, 41. 93% and 29. 62%, respectively. The infusion efficiency of AL and AA was significantly higher than hypersplenism and ITP(P<0.01). Conclusion: The overall effectiveness of platelet transfusion is better, the transfusion effect is different because of different diseases.

　　[Key words] platelet; transfusion; corrected count increment

　　血小板明显减少的患者,可能出现危及生命的出血,及时输注血小板已成为提升患者血小板水平、挽救患者生命的重要治疗手段。但临床上输注血小板后疗效不一。为了探讨血液病患者血小板输注的效果,现对我科2005至2008年间42例血液病患者血小板输注资料进行总结并作分析报道。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　42例患者均来自益阳市第三人民医院内科,其中男28例,女14例,血小板输注180例次。年龄10～78岁,体重30～85 kg。其中再生障碍性贫血(aplastic anemia, AA)10例,脾功能亢进6例,急性白血病(acute leukemia, AL)20例,特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP)6例。均经临床及实验室检查确诊。42例患者按出血情况不同分为3类：(1)未出血;(2)轻微出血;(3)严重出血。轻微出血包括皮肤黏膜出血点、紫癜、牙龈及鼻出血。严重出血包括眼底出血、咯血、消化道出血、血尿、阴道出血及颅内出血。42例患者输血小板前血小板计数及出血情况见表1。表1 42例患者输血小板前血小板计数及出血情况例次

　　病种血小板计数1～10×109 L-1未出血或伴轻微出血血小板计数11～20×109 L-1伴严重出血血小板计数21～40×109 L-1伴严重出血AL50(55. 5)36(40. 0)4(4. 5)AA22(70. 9)9( 29. 1)0(0)ITP21(65. 6)11(34. 4)0(0)脾功能亢进15(55. 5)10(37. 0)2(7. 5)合计108(60. 0)66(36. 6)6(3. 4)

　　注： 括号内为百分率

　　1.2 研究方法

　　所有患者都输注ABO血型相合的浓缩血小板,均由益阳市中心血站提供。每袋约100 ml(1. 5～2单位),每单位血小板含血小板约2. 5×1010,每次输注10个单位浓缩血小板,约输注血小板≥2. 5×1011。输注前静脉给予地塞米松5 mg,以预防输血反应,输注时未使用白细胞滤器。并根椐血小板计数及病情选择输注时机,避免发热时输注。

　　1.3 输注效果评价

　　(1)临床止血效果评价：无新的出血点或瘀斑,出血症状明显改善为有效。(2)计算血小板计数增高指数(CCI),CCI=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)(109 L-1)×体表面积(m2)÷输入血小板总数(1011),其中体表面积=0.006 1×身高(cm)+0.012 8×体重(kg)-0.152 9。CCI值高于10×109 L-1认为是有效输注,多次输注者输注后10 min或60 min时CCI值低于5×109 L-1或24 h后CCI值低于2. 5×109 L-1,提示无效[1]。本研究采用的是输注后24 h的测定指标。根据临床止血效果及CCI值判断输血小板输注疗效。

　　1.4 统计学处理

　　血小板输注有效率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　AL与AA血小板输注有效率明显高于ITP和脾功能亢进,差异有统计学意义(P<0. 01)(表2)。表2 不同疾病输注血小板效果比较

　　病种有效/例次无效/例次有效率/%AL672374. 44abAA23874. 19abITP131941. 93脾功能亢进81929. 62与ITP比较,a P<0. 01;与脾功能亢进比较, b P<0. 01

　　3 讨 论

　　血液病多伴有血小板减少。血小板明显减少者可能会出现危及生命的内脏出血,因此血小板输注是血液病患者预防和治疗出血的常用措施,但在临床工作中,我们常发现部分病人血小板输注无效,引起血小板无效输注的原因有：(1)血小板制剂质量。血小板数量(包括采集的血小板数量不足)、离心损伤、白细胞污染、保存期限(单采血小板可保存5 d,浓缩血小板可保存3 d)、保存袋类型、不合适的温度和振荡、运输等造成血小板质量不过关。(2)免疫因素。同种免疫，如人类白细胞抗原(HLA)、人血小板同种异型抗原(HPA)等。(3) 非免疫因素。发热、脾大、药物、消耗过度、循环免疫复合物及造血干细胞移植对血小板输注无多大影响,亦不影响血小板的恢复，但移植物抗宿主病(GVHD)、静脉闭塞病(VOD)能增加血小板的黏附聚集[10-11]。(4)浓缩血小板来自不同个体,易产生免疫抗体,并且浓缩血小板通过两次离心,使血小板相当一部分被活化,解聚后的血小板聚集功能下降,影响其聚集功能[2]。为了研究血小板输注疗效与血液病的关系,本研究分析了AL、AA、ITP、脾功能亢进患者血小板输注的有效率,结果表明，血小板输注总体效果较好,但AL与AA血小板输注有效率明显高于ITP与脾功能亢进,差异具有显著性(P<0.01)。原因可能是ITP患者体内存在自身抗体而使输入的血小板迅速破坏;脾功能亢进患者多有脾脏肿大,输入的血小板大部分阻留在肿大的脾脏内,脾功能越强,脾脏滞留越多,故使其外周血血小板减少[5-7]。

　　CCI是评价血小板输注后疗效的客观指标。血小板输注无效为临床急待解决的问题,而采用CDC交叉配型血小板输注,可有效改善血小板输注无效状态。临床上可根据患者的出血情况及血小板数量(血小板≤10×109 L-1)[9],权衡其输注风险、费用与获益,决定血小板输注与否。而ITP患者输血小板的同时可考虑予以IVIg持续输注及激素治疗[4，8],能提高输注的有效率。脾功能亢进者适时予切脾治疗。选择好适宜输注时机(避免发热时输血小板),有条件的医疗机构尽可能输配型单采血小板,以提高血小板的输注疗效。

　　【参考文献】

　　[1] 张志华,郝长来.血小板无效输注的研究进展[J].临床血液学杂志,2007,97(3)：186187.

　　[2] 方国安,孙小晓,胡铁民,等.机采与手采血小板输注效果的对比研究[J].临床血液学杂志,2001,62(4)：170171.

　　[3] 邹小立,陈澍英,黄梓伦,等.配型血小板输注有效性的临床研究[J].临床血液学杂志,2003,76(6)：265267.

　　[4] 侯明.成人特发性血小板减少性紫癜的规范化诊断与治疗[J].临床血液学杂志,2008,101(1)：34.

　　[5] 张之南,李家增.血液病治疗学[M].北京：科学技术文献出版社,2005:235236.

　　[6] 王永才.最新血液骨髓细胞诊断学多媒体图谱[M].北京：人民军医出版社,2008:262263.

　　[7] MARSHALL A L, ERNEST B, THOMAS J K, et al. 威廉姆斯血液病学手册[M].陈方平,钟美佐,赵谢兰，译.6版.长沙：湖南科学技术出版社,2003:161162.

　　[8] 汤屹,孙汉英,刘文励,等.122例特发性血小板减少性紫癜血小板输注疗效观察[J].内科急危重症杂志,2008,14(4)：203204.

　　[9] 王芳,贺冠强，孙汉英，等.基于循症医学的血小板输注指南[J].内科急危重症杂志,2008,14(2)：109112.

　　[10] 刘宴成,陈宝安,高冲,等.预处理前输血对异基因造血干细胞移植疗效的影响[J].现代医学,2007,35(3)：171174.

　　[11] 唐元艳,陈燕.血液病血小板无效输注的原因探讨[J].临床血液学杂志,2005,18(4)：223225.