1456例血液病患者医院的感染调查

　　作者：冷应蓉,郭秀秦,罗光英　　作者单位：贵阳医学院附院 医院感染科， 贵州 贵阳

　　【摘要】目的：探讨血液病患者发生医院感染的相关因素和预防控制的措施。方法： 对我院2007年1月～2008年12月血液病住院患者的病历资料进行回顾性调查分析。结果： 203例血液病患者发生医院感染率为13.94%，感染部位以呼吸道最高，其次为皮肤、软组织、口腔、胃肠道等;白细胞减少、化疗及使用免疫抑制剂、高龄、住院时间长是增加感染的相关因素;医院感染的病原菌主要以革兰阴性菌为主。结论： 血液科医院感染发病率高，应加强抗菌药物的合理使用，加强血液病患者医院危险因素的监测及控制。

　　【关键词】 血液病,感染控制,综合预防,疾病影响状态调查,医院感染

　　血液科是我院目前发生医院感染的高发科室之一，血液病患者因原发病及化疗、放疗、应用免疫抑制剂等，免疫功能低下，极易发生感染，如何降低血液病患者的院内感染，是医院感染管理面临的重要课题。对贵阳医学院附院近2年收治的的1 456例血液病患者发生医院感染的情况进行回顾性分析，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 调查对象

　　贵阳医学院附院2007年1月～2008年12月因血液病住院的患者。

　　1.2 一般资料

　　2007年1月～2008年12月血液病患者1 456例，发生医院感染203例，其中男131例，女72例;年龄最大86岁，最小13岁，平均年龄45岁;医院感染率13.94%，例次感染率为15.59%;2个部位感染21例，2个部位以上感染3例;住院最长197 d ，最短7 d，平均住院日 42 d，死亡病例11例。

　　1.3 调查方法

　　采用回顾性调查和病区监控小组上报的感染病历。诊断标准：根据国家卫生部医政司《医院感染诊断标准》执行[1]。

　　2 结果

　　2.1 医院感染与原发病

　　医院感染与原发病的关系见表1。表1 医院感染与原发病

　　2.2 医院感染部位构成比

　　医院感染部位的构成比情况见表2。表2 医院感染部位构成比

　　2.3 医院感染的病原菌分布

　　203例医院感染检出致病菌23株，其中革兰阴性菌13株(56.52%)，革兰阳性菌3株(13.04%)，真菌7株(30.43%)。医院感染病原菌分布构成比见表3。表3 医院感染病原菌分布构成比

　　2.4 医院感染与抗生素应用

　　203例医院感染患者100%用抗菌药物治疗，其中二联161例(79.31%)，三联42例(20.69%);预防性用药82例(41.38%),治疗性用药131例(68.62%)。

　　3 讨论

　　3.1 本次调查血液科医院感染率13.94%, 高于全国医院监控网2000年资料血液病感染率12.30%的报道[2]。死亡11例，根据死亡讨论，医院感染为死亡原因者3例，死亡率5.42%。

　　3.2 不同原发病医院感染率以白血病最高51.23%，其次为非何杰金淋巴瘤、多发性骨髓瘤等(见表1)。这些原发病造成机体免疫力低下，加上患者需要化疗、放疗、免疫抑制剂综合治疗，因而加重损害机体的免疫力。各种侵入性操作，使皮肤、黏膜防御力降低，细菌容易入侵，易发生多部位、多重感染。医院感染以呼吸道最高(57.70%)，其次为皮肤与软组织、口腔、胃肠等，与相关文献报道相近[2]。

　　3.3 根据《抗菌药物临床使用原则》要求，预防性用药率为24.15%[3]。本组病人的预防性用药为41.38%，这说明我院部分临床医师对抗菌药物预防性应用的针对性和目标性不够明确。本调查中真菌感染7例,就其原因与长期使用抗菌药物有关,容易引起菌群失调,造成真菌感染率上升[4]。住院时间长,接受放疗、化疗时间长,都是导致医院感染的诱发因素。

　　贵阳医学院学报 35卷 4期冷应蓉等 1 456例血液病患者医院的感染调查3.4 感染的预防控制措施：加强各项消毒、隔离措施，做好保护性隔离，防止外源性感染,加强传染源管理(病人、带菌者、患病及带菌动物),严格执行无菌技术操作规程;临床治疗中对粒细胞减少及接受放、化疗的患者，采取保护性隔离措施并缩短住院时间;宣传手卫生的重要性，减少病房人员流动，注意室内通风，保持室内空气清新，空气定期消毒;做好并保持患者皮肤、黏膜、口腔、肛门的清洁卫生，切断外源性感染途径，减少感染机会。针对易感因素进行防治，积极治疗原发病，选择最佳化疗、放疗方案，慎用免疫抑制剂，及时发现并发症，消除感染灶，防止侵入性操作损伤皮肤黏膜，防止正常菌群易位。根据药敏结果，正确合理选用抗菌药物，在未获得细菌学监测指标之前，经验性选择有效抗菌药物时，应兼顾到革兰阴性菌和革兰阳性菌，同时应根据病情选择抗真菌药物，从而降低血液科医院感染率[5]。

　　【参考文献】

　　[1]卫生部医政司医院内感染监控协调小组.医院内感染的诊断标准[S].中华医院管理杂志,1991(1-2)：4-5.

　　[2]米阳.儿童急性白血病与医院感染研究[J].西部医学，2005(6):609-610.

　　[3]许景峰.抗感染药物临床使用原则[M].北京:中国医药科技出版社,2003:3-8.

　　[4]邓建强，李爱光.抗生素诱发真菌感染的调查及因素分析[J].中华现代中西医杂志，2004(2):44.

　　[5]沈少卿,蒋红,许文房.医院感染病原菌分布与耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志,2007(3):324.