艾滋病25例临床分析

义红,陈卫诚,刘兰,孟江 

武警云南省边防总队医院，云南 昆明 650000；德宏州人民医院，云南 德宏 678500
 
  【摘要】  目的 总结艾滋病的临床特征，以提高对其感染的认识。方法 25例艾滋病及其并发症的临床表现和实验室资料进行回顾分析。结果 全组病例均有发热、消瘦、乏力、食欲减退，咳嗽20例，气急18例，腹泻10例，发绀18例，淋巴结肿大10例，卡波肉瘤2例，肺部湿啰音22例，心动过速25例，脾肿大5例，外生殖器溃疡8例，尖锐湿疣5例，CD4+T淋巴细胞减少22例。并发症：肺结核8例，细菌性肺炎12例，肺部真菌感染4例，卡氏肺囊虫肺炎1例，马纳菲青真菌感染1例。肺部感染具多样性、混合性、播散性和难治性的特点，死亡22例，自动出院3例。结论 艾滋病及其并发症的临床表现具有多样性，静脉注毒传染与性传染基本各占一半。

    【关键词】  人类免疫缺陷病毒 艾滋病 机会感染 传播途径

　　自1981年发现第1例人类免疫缺陷综合征（简称艾滋病，AIDS）已来，到2000年底全球感染、发病与死亡人数已达5 800万左右[1]，中国感染人类免疫缺陷病毒（HIV）已超过60万人[2]。目前，我国已进入HIV/艾滋病快速增长期。为进一步提高对艾滋病的认识，现将我们25例艾滋病的临床资料回顾分析如下。

　　1  临床资料

　　11  一般资料  本组艾滋病病例来自云南省公安边防总队医院和德宏州人民医院16例（1999-2004年），省市医院会诊收集9例（2000年5月—2004年12月），共25例。全部病例均符合美国疾病控制中心（CDC）发布的HIV/AIDS标准。25例中男性20例，女性5例，年龄16~70岁，平均年龄38岁，以年轻人为主。病程2月~6年，死亡22例，自动出院3例。

　　12  可能传播途径  静脉注射10例，性接触传播9例，静脉注射+性接触传播3例，配偶携带3例。

　　13  临床表现  全组病例有发热（稽留热10例、弛张热15例）、消瘦（最多1例3个月内体质量下降20 kg）、乏力、食欲减退，咳嗽20例，气急18例，腹泻10例，发绀18例，淋巴结肿大10例，卡波肉瘤20例，肺部湿性啰音22例，心动过速25例，脾肿大5例，外生殖器溃疡8例，尖锐湿疣5例。

　　14  胸部X线表现  本组病例均摄X线胸部正位片，CT检查8例。2例为支气管炎样改变，8例有较典型肺结核表现：两肺尖浸润病灶伴空洞样改变，并向两下肺播散，其中1例空洞位于右下叶背段为一厚壁空洞。10例呈两下肺炎样改变，2~3 d 后迅速播及全肺，也有自肺门向肺野蔓延，大片实变或呈毛玻璃样改变，3例两肺粟粒型阴影少到中等量胸腔积液。2例两肺浸润阴影伴胸膜结节阴影。

　　15  实验室检查  （1）血常规：白细胞升高18例，白细胞＜4.0×109/L者8例，其中2例白细胞＜2.0×109/L，红细胞降低者11例，1例血小板＜35×109/L，25例血沉均增快。（2）22例行CD4+T淋巴细胞测定：200~499者10例，100~199者10例，2例＜100。（3）痰检：抗酸杆菌阳性5例，1例卡氏肺囊虫（+），4例痰培养出白色假丝酵母菌。

　　2  讨论

　　艾滋病为HIV感染后机体细胞免疫功能部分或完全丧失，继而发生条件致病性感染的一种恶性疾病，其传播速度快，病死率高，至今尚无治愈的方法，目前我国已进入艾滋病快速增长期。本组和以前某省报道的239例中静脉注毒占200例不同[3]，本组25例中单纯静脉注毒传染不及一半（10/25例），性传染者已近一半（12/25例），因此提示预防艾滋病除继续禁毒外，对安全性行为教育也必须重视。本组病例的临床表现：均有发热、消瘦、食欲减退、乏力等消耗症状，且较以往报道为高[4]。可能与本组病人均来自住院病人，病期晚，症状重有关。值得一提的是有1例70岁男性患者，因体质量锐减，血小板减少（＜35×109/L）就治血液科，在给泼尼松60 mg/d 1月后，出现肺部感染、高热、呼吸衰竭，经强有力抗感染（泰能、万古霉素）治疗，症状仍未控制，经检测HIV（+）而确诊，此为一少见情况。艾滋病并发肺部感染具有多样性、混合性、播散性和难治性的特点。本组疾病均有支气管肺部感染存在。确诊结核病8例，细菌性肺炎12例，真菌性肺炎4例而卡氏囊虫性肺炎（PCP）仅1例，这可能与我们对实验室检查方法重视不够有关。本组未检出巨细胞病毒性肺炎。PCP是艾滋病最常见的严重肺部并发症，也是诊断的重要线索，艾滋病患者CD4+T淋巴细胞计数越低，发生PCP的危险性越大，据报道约3/4艾滋病患者在其病程中至少有1次PCP。

【参考文献】
  　[1] 张孔来.艾滋病[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,2001.1.

　　[2] 李兴旺,程荷荷,何 云,等.艾滋病482例临床分析[J].中国抗感染化疗杂志,2001,1(3):129-132.

　　[3] 牟爱平.艾滋病患者肺部感染的临床分析[J].中华结核和呼吸杂志,1998,21(9):526-527.

　　[4] 李龙芸,盛瑞媛.艾滋病肺部合并症六例分析[J].中华结核和呼吸杂志,1999,22(8):465-468.