白血病40例CT分析

周传明

280000内蒙古通辽市医院CT室
   

　　资料和方法

　　1999年6月～2004年５月间经我院病理诊断或治疗的40例白血病患者，其中男26例，女14例，年龄3～51岁。ＣＴ扫描方法：常规扫描，必要时增强层厚为5～10mmm；层距10mm。

　　结  果

　　CT表现：肺浸润4例，肺部感染11例，蛛网膜下腔出血2例，淋巴结肿大和肝脾肿大24例，溶骨性破坏1例。

　　讨  论

　　本组病例 4例肺浸润表现为两肺中下野网线状及粟粒阴影，也有以肺门为中心向肺内呈放射状走行的条索状及斑形状阴影；感染的表现为两肺斑片状、结节状及索条状阴形，淋巴结肿大基本表现为纵隔淋巴结肿大；肝、脾肿大表现为弥慢性肿大，增强扫描无明显异常强化密度灶。白血病肺浸润及感染无特异性，有报道白血病肺感染的发生率为20%～30%，甚至多达80%，常为白血病致死原因之一。从CT表现上鉴别肺感染性质（细菌、病毒、真菌感染）比较困难。白血病引起的淋巴结增大呈轻、中度，以浅表淋巴结为主，深部淋巴结以纵隔多见，腹腔和腹膜后等部位较少见，笔者体会与文献报道相符。白血病有急性白血病、慢性白血病及特殊类型之分，临床上还是以急、慢两型为多见。急性白血病在临床表现上多以发热和感染起病，慢性白血病多以肝、脾及淋巴结肿大为主要体征。本组病例中就有6例CT发现肝、脾弥漫性肿大。ＣＴ诊断提示是否有造血系统疾病，最后经病理诊断为慢性白血病。急性白血病引起的出血：文献报道1/3患者伴有出血倾向，死于出血占38%～44%，但在本组病例中仅有2例蛛网膜下腔出血。笔者分析，如发生在皮肤感染瘀斑和齿龈渗血及鼻衄等症状较多，无需CT检查，而较重颅内出血不除外有相当一部分未行ＣＴ检查。白血病还有神经系统浸润：如浸润蛛网膜及硬脑膜，形成颅内压增高和交通性脑积水；浸润小血管及大量白血病细胞在血管周围的脑实质中集聚，导致血管阻塞及出血性梗塞。

　　总之，白血病细胞可浸润全身各器官和组织。白血病经实验室病理检查已能确诊，所以做ＣＴ检查的病例较少，但对中、晚期病例ＣＴ能明确脏器受累程度和范围，对治疗尚有一定对考价值。