78例老年男性急性尿潴留原因分析

作者：张军勇
作者单位：解放军第150中心医院高干科，河南 洛阳 471031

【关键词】  尿潴留；老年病；原因分析

　　急性尿潴留（acute urinary retention,AUR）是临床常见急症，且在不同年龄及性别人群中，病因差异较大。在60岁以上的老年男性人群中，该病发病率较高。通过对近年以“尿潴留”急诊住院的老年男性患者进行回顾性分析，发现主要为前列腺增大，我们结合相关文献资料复习对致病原因分析如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  入选78例患者全部为老年男性（年龄均大于65岁，平均年龄81.3岁）。均有急性发作的排尿困难症状及下腹部胀满、叩诊浊音等体征，经留置导尿管、耻骨上膀胱穿刺等措施，尿潴留症状缓解。经询问病史、肛门指诊、泌尿B超、X线平片、尿常规、膀胱残余尿等相关检查，病因明确。

　　1.2  发病原因  在统计的78例老年患者中，经超声检查证实有65例患者前列腺体积超过正常范围，约占全部病人的83％，但其中19例患者有明确的药物、感染等因素，故另外归类，余46例前列腺增生患者出现尿潴留多无明显诱发因素，少数因饮酒、劳累、憋尿时间过长所引起。9例患者在治疗其他疾病过程中应用了654-2及阿托品，17例患者均有不同程度的血象增高及白细胞尿，其中11例中段尿或膀胱穿刺尿细菌培养阳性，2例下腹部X线片示膀胱结石，2例结肠部分切除术后患者，1例前列腺切除术后患者，合并大面积脑梗死，反复发生尿潴留，考虑神经源性膀胱，1例包皮粘连，见表1。

　　表1  78例老年男性急性尿潴留病因（略）

　　2  讨论
   
　　急性尿潴留的基本病理机制是尿道或膀胱颈梗阻，通常根据病因将其分为动力性梗阻及机械性梗阻。前列腺增生症、尿路感染、膀胱结石、包皮粘连等因素为机械性梗阻，药物、盆腔术后、神经损伤等多导致排尿动力异常。
   
　　老年人以良性前列腺增生症（BPH）、尿路感染等机械性因素多见，但因增龄及合并疾病多等因素，多伴有不同程度的膀胱逼尿肌功能下降，有时很难将上述两种因素完全分开，只能在完全排除前列腺增生所致膀胱出口梗阻并经尿动力学检查发现明显异常的情况下才考虑动力性梗阻。良性前列腺增生症是发生急性尿潴留的解剖基础，有临床观察报道25％的良性前列腺增生（BPH）患者并发急性尿潴留（AUR）［1］，且随着前列腺体积的不断增大，出现AUR和需要手术干预的风险也相应增加［2，3］。近期文献资料表明BPH所致膀胱出口梗阻与前列腺增生的部位相关，中叶、颈下叶增生较侧叶增生时更早发生梗阻［4］，另外与前列腺体积的大小；劳累、饮酒等诱因；继发或合并感染、结石等情况以及膀胱的功能状态均有关系。急性尿潴留是老年前列腺增生患者膀胱排尿困难产生的梗阻症状之一，平时多伴有排尿踌躇费力、尿流细而无力、终末滴沥、排尿时间延长及充盈性尿失禁［5］，结合伴随症状、前列腺超声检查及膀胱残余尿测定基本能确定诊断。单纯尿路感染导致急性尿潴留少见，但为最主要的诱发因素之一，原因可能与炎症刺激导致下尿路粘膜水肿，加重膀胱出口缩窄，及内皮细胞释放NO增多导致膀胱逼尿肌舒张等因素有关。膀胱结石或输尿管结石进入膀胱导致膀胱出口梗阻，引起急性尿潴留，多有会阴部疼痛不适、血尿、尿痛等表现，根据病史及腹部X线片诊断不困难。因包茎、包皮口闭锁引起的病例在儿童及青少年人群中多见，但在老年尤其是高龄患者中亦有发现，主要原因可能与部分老年人缺少照顾，生活自理能力差，不能保持会阴部的清洁卫生，特别是伴有尿失禁的患者，因容易反复发生包皮炎，形成包皮粘连，从而引起排尿困难。前列腺癌迅速增长亦会引起后尿道梗阻导致急性尿潴留，但在观察病例中未发现该类情况可能与样本不多或前列腺癌病人多已手术有关。

　　膀胱主要受骶髓2、3、4中三条副交感神经及胸髓第11、12神经与腰髓1、2神经中4条交感神经所调节和支配，大脑皮层对脊髓排尿中枢起抑制和调节作用。控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起的排尿功能障碍，称为神经源性膀胱尿道功能障碍，这在脊髓损伤患者中比较多见，另外，如糖尿病、微生物损害、手术损伤等情况下也可出现。目前普遍观点认为持续高血糖状态可引起神经组织代谢及血供障碍，使髓神经纤维脱髓鞘、轴索变性，最终导致神经组织缺血缺氧，功能异常。副交感神经功能受损时引起膀胱收缩力减弱，及排尿反射异常，交感神经受损时影响三角肌和内括约肌，增加排尿阻力以致引起尿潴留。圆锥上的脊髓损伤导致高张力、高反射的痉挛性膀胱，贮尿和排尿功能双重障碍，常并发尿路感染，且高压力的膀胱-输尿管返流，逆向损害肾脏［6］。肛肠等盆腔手术后出现尿潴留的原因较多，如腰硬膜联合麻醉后膀胱神经功能失调导致排尿反射障碍、术中缝合过深、疼痛等因素引起反射性尿道与膀胱颈部括约肌痉挛、手术损伤盆腔及膀胱神经丛，术后肛门直肠内填塞敷料过多压迫尿道、或手术者对手术的恐惧导致精神过于紧张，由于反射作用而不能自然排尿等［7］。药物因素以山莨菪碱、阿托品等胆碱受体阻滞剂多见，该类药物能导致膀胱张力减低，逼尿肌无力，从而引起或加重尿潴留症状。另外如利血平、硝酸酯类药物等神经节阻断药及扩血管药亦有引起急性尿潴留的个案报道。

【参考文献】
　　［1］ 谢克基,廖土明,李涛等．良性前列腺增生病急性尿潴留后的逼尿肌功能评估及其临床意义［Ｊ］.中华泌尿外科杂志，2006，(05).

　　［2］ Jacobsen SJ，Jacobson DJ,Girman CJ，et al.Natural history of prostatism:risk factors for acute urinary retention［Ｊ］．J Urol，1997,158(2):481-487.

　　［3］ Meigs JB,Barry MJ,Giovannucci E，et al．Incidence rates and risk factors for acute urinary tetention:the health professionals follow up study［Ｊ］.J Urol,1999,162(2):376-382.

　　［4］ 王忠，马利民，王鸿祥.良性前列腺增生症的诊断与鉴别诊断［Ｊ］.中华老年医学杂志， 2007，26：314-316.

　　［5］ 孙光.良性前列腺增生症的诊断与治疗［Ｊ］.实用老年医学，2005，19（4）：176-179.

　　［6］ 侯春林,衷鸿宾.建立人工膀胱反射弧恢复脊髓损伤患者排尿功能的初步报告［Ｊ］.第二军医大学学报，2000，(01).

　　［7］ 张书信，张燕生.肛肠外科并发症及其防治［Ｍ］.北京：科学技术文献出版社，1996.100-101.