CHr及CH在缺铁性贫血诊断中的临床应用

作者:李鹏,张宁,孟欣

作者单位：西安交通大学第一附属医院实验医学中心， 陕西 西安 710061

 【关键词】  单个网织红细胞血红蛋白浓度； 红细胞内血红蛋白含量； 缺铁性贫血

　　0引言

　　缺铁性贫血(IDA)是临床常见病，传统通过血常规及铁含量测定不便于早期诊断，灵敏度不高［1］. 随着网织红细胞自动分析仪在临床中的应用，逐渐认识到铁缺乏或铁利用障碍时可致单个网织红细胞血红蛋白浓度(reticulocyte hemoglobin content, CHr)及红细胞内血红蛋白含量（red cell hemoglobin, CH）降低. 因此，测定Chr和CH在诊断IDA及疗效观察中有重要意义. 为进一步探讨，我们对110例门诊病例的CHr, CH与各项诊断IDA指标作联合试验及对照，报道如下：

　　1对象和方法

　　1.1对象

　　200502/ 200604我院门诊患者共110（男38，女72）例，年龄16～78（平均43±15）岁，其中经临床确诊的IDA患者21例，非IDA贫血患者15例，非贫血患者74例，同时建立健康对照组30例，年龄24～65（平均38±19）岁.

　　1.2方法

　　EDTAK2抗凝血用德国拜耳ADVIA 120型血细胞分析仪测定CHr, CH, Hb, MCV. 用日本HITACHI7170全自动生化分析仪测定血清中的铁蛋白(SF)和转铁蛋白受体(sTfR).
IDA诊断标准［3］：① 小细胞低色素贫血男Hb<120 g/L，女Hb<110 g/L，MCV<80 fL，MCH<26 pg, MCHC<300 g/L；② 有明确的缺铁病因和临床表现；③ SF<14 μg/L.

　　统计学处理： 用SPSS10.0统计分析软件进行均数的t检验.

　　2结果

　　对三组患者各参数按贫血诊断标准进行统计(表1). 在IDA患者组中，20例CHr小于26 pg. 在非IDA贫血患者中，有3例患者的CHr小于26 pg，可见CHr降低并不能完全排除其他类型贫血的存在，而15例非IDA贫血患者中，14例患者CH高于24 pg，只有1例小于24 pg，此例患者系慢性肾功能衰竭尿毒症期，进行血液透析，认为CH降低与肾衰竭导致促红细胞生成素生成减少有关. 因此， CHr需与CH联合分析，以降低误诊率. 在非贫血患者组中，74例CHr全部大于26 pg，CH全部大于24 pg. 表1三组门诊患者CHr, CH 等细胞参数及SF, sTfR含量的测定结果比较（略）

　　用IDA组各参数计算灵敏度，用非IDA贫血患者组计算特异性（表2）. 本实验结果表明，CHr对IDA的诊断有很高的灵敏度（95.0%），大大高于Hb的灵敏度（66.6%），也高于CH的灵敏度（85.7%），CH在IDA诊断中的特异性最高（93.3%），显著高于CHr的特异性（80.0%）. 表2各参数的灵敏度及特异性比较（略）

　　3讨论

　　Cook等［4］认为，就单一指标对缺铁性贫血的诊断价值及从流行病学调查的角度而言，SF可作为贮存铁耗竭期的诊断指标，sTfR可作为功能期缺铁（IDA 期）的诊断指标，Hb可作为IDA的诊断指标，CHr则是一个最新的、能反映体内铁储备的指标.

　　拜耳ADVIA120血液分析仪采用了一种对RNA有很强亲和力的染料—氧氮杂芑750 (oxazine 750)来进行Ret染色，经过染色后，在氩激光束照射下利用流式细胞原理进行检测. 根据激光穿透红细胞时光的散射，低角度散射光检侧Ret的体积，高角度散射光检测Ret胞质中的RNA密度，从而得出单个Ret的体积和Hb浓度，并根据Ret内荧光的强度把Ret分为高荧光强度Ret(HFR)、中荧光强度Ret(MFR),低荧光强度Ret (LFR )3 群；幼稚Ret显示最强的荧光，反之，成熟红细胞极少或没有荧光［5-6］.
 
　　CHr, CH测定简便、快速、成本低,按照循证医学的原则,既有利于临床患者的诊治,又节约了医疗费用. 由于成熟红细胞的寿命较长(120 d),铁缺乏时所致的CH 减低较慢;网织红细胞的寿命短,仅为1～2 d,铁缺乏时CHr减低变化较快,可直接反映新生红细胞中血红蛋白的合成水平,故测定CHr比CH更为敏感; CHr 被认为是铁缺乏和缺铁性贫血(IDA)诊断的一项早期、有价值的指标. 在红细胞发育过程中，从早幼红细胞至成熟红细胞，红细胞不停地利用体内储存的铁合成血红蛋白，如果体内铁缺乏，使血红蛋白合成减少，红细胞内血红蛋白低于正常，导致成熟红细胞的其他参数改变. 由于CH反映的是成熟红细胞中的Hb含量，故在贫血诊断中比未成熟的CHr更为特异.

【参考文献】
  　　［1］Thomas C, Thomas L. Biochemicalmarkers and hematologic indicesin the diagnosis of functional iron deficiency［J］. Clin Chem, 2002,48:1066.

　　［2］Brugnara C. Iron deficiency and erythropoiesis: New diagnostic approaches［J］. Clin Chem, 2003,49:1573.

　　［3］张之南,沈悌. 血液病诊断及疗效标准［M］. 2版. 北京: 科学出版社, 1998:10-11.

　　［4］Cook　JD, Skikne　BS, Bsyness　RD, et　al. Serum　transferring　receptor［J］. Annu　Rev　Med, 1993:44-63.

　　［5］于泉新，从玉隆，彭文红，等. 新型网织红细胞参数在缺铁性贫血疗效观察中的应用［J］. 临床检验杂志,2002,20(1)：15-17.

　　［6］张晟春，杨宇琴. ADVIA 120血细胞分析仪检测网织红细胞五个参数及临床意义探讨［J］. 遵义医学院学报,2002,25(3):277-278.