新生儿溶血病与O型血孕妇IgG抗体效价关系的探讨

作者:农正祥,杨中琪

作者单位：广西百色市人民医院，右江民族医学院附属西南医院输血科，广西 百色 533000

 【摘要】  目的 探讨ABO血型不合致新生儿溶血病（HDN）发病与O型血孕妇孕期IgG抗体效价的关系。方法 对86例黄疸患儿血型血清学及母亲产前IgG抗A（B）效价进行检测。结果 86例黄疸患儿与其母ABO血型不合，母亲的ABO血型均为O型。血清三项检查证实为ABO HDN者46例，血型O-A者17例，O-B者29例。1次妊娠与≥2次妊娠的孕妇IgG抗A（B）效价比较差异有显著性（P＜0.05），而1次妊娠孕妇不同孕期IgG抗A（B）效价比较差异无显著性（P＞0.05）。结论 产前检测夫妇ABO血型不合，特别是O型血孕妇的IgG抗A（B）效价对预防和治疗ABO HDN有积极意义。

【关键词】  溶血；婴儿，新生；孕妇；血型抗原；免疫；抗体

　　母婴血型不合是婴幼儿溶血病的重要原因，严重影响了我国出生人口素质。其中以ABO血型不合导致的新生儿溶血病（HDN）最常见，且ABO HDN患儿的母亲多数为O型血。我们选取86例诊断为新生儿黄疸或高胆红素血症的患儿及其母亲的有关资料作分析研究，旨在了解ABO HDN发病率与孕妇免疫抗体效价的关系，兹报告如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  资料来源  2003年1月～2005年12月期间经我院诊治的新生儿黄疸或高胆红素血症的患儿86例，其中男婴41例，女婴45例，出生1～13天。患儿检查ABO血型、Rh血型及ABOHDN血清学3项（直接抗球蛋白试验、血清游离抗体试验及抗体释放试验），母亲查ABO、Rh血型和IgG抗A（B）抗体效价。

　　1.2  检测方法  ABO血型、Rh血型、抗A（B）免疫抗体效价、ABO HDN血型血清学三项检查均参照《全国临床检验操作规程》［1］方法进行。

　　1.3  试剂  抗A、抗B血型鉴定血清为合肥东南医学科技发展有限责任公司产品。抗球蛋白试剂为上海血液医药生物有限责任公司产品。

　　1.4  统计学方法  计数资料采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  黄疸与血型的关系  86例黄疸患儿与其母均ABO血型不合，母亲的ABO血型均为O型。其中母—婴血型O-A 40例，O-B 46例。母亲的产前IgG抗A（B）效价分别是：40例O-A血型中效价≤32者18例，≥64者12例，≥128者10例。46例O-B血型中效价≤32者17例，≥64者13例，≥128者16例。

　　2.2  血清三项检查结果  经ABO HDN血型血清学3项检查证实为ABO HDN者46例，血型O-A者17例，O-B者29例。其中IgG抗A（B）效价≤32者6例，占13.04％；效价≥64者9例，占19.56％；效价≥128者31例，占67.39％。

　　2.3  不同孕次孕妇IgG抗A（B）效价比较  1次妊娠与≥2次妊娠的孕妇IgG抗A（B）效价比较差异有显著性（χ2=4.98，P＜0.05），见表1。

　　表1  不同孕次孕妇IgG抗A（B）效价比较（略）

　　2.4  不同孕期IgG抗A（B）效价比较  1次妊娠孕妇不同孕期IgG抗A（B）效价比较  结果差异无显著性（χ2=2.81，P＞0.05），见表2。

　　表2  1次妊娠孕妇不同孕期IgG抗A（B）效价比较（略）

　　3  讨论

　　3.1  个体血清中存在着针对ABO血型物质的IgM和IgG抗体，IgG类型的抗A（B）抗体，因其分子量较小，是唯一能通过胎盘进入胎儿体内的免疫球蛋白。当母婴ABO血型不合时，这些抗体能够进入胎儿血液循环与胎儿的红细胞相结合并破坏这些红细胞，使胎儿发生溶血，从而导致自然流产、死胎、死产等［2］。

　　3.2  分析结果表明ABO HDN的发病随母体的IgG抗A（B）效价升高而升高。本组46例患儿中母体效价≥64者有40例。但仍有一些高抗体水平的个体并无HDN而一些低水平的个体发生了HDN［3］。这可能与血型抗体的IgG亚群及吞噬细胞的粘附能力有关。IgG 4种亚类中IgG1和IgG3较易通过胎盘屏障，引起的贫血与溶血也严重。

3.3  O型血个体血清中的抗A和抗B抗体可由自然环境中类似A，B抗原物质的免疫刺激而产生，所以ABO HDN可发生在第1胎。经过一次或数次母婴异型妊娠或人流后的母亲体内抗体会增加，这是由于妊娠的结束，使胎盘绒毛膜受损，胎儿红细胞较易进入母体，刺激母体产生抗体，随着孕次的增加抗体效价也越高，特别是夫妇ABO血型不合的O型孕妇。本组不同孕次孕妇IgG抗A（B）效价比较差异有显著性（P<0.05）。31例IgG抗A（B）效价≥128的病例中有18例是2次或2次以上妊娠，而且患儿全部证实为ABOHDN。因此对夫妇ABO血型不合，有妊娠或人流史，特别是母亲为O型的孕妇，应对其IgG抗A（B）效价作动态观察。通常大约妊娠20周后，有足量的IgG抗体通过胎盘进入胎儿血循环内，包裹不相容的胎儿红细胞，引起网状内皮系统破坏这些红细胞。故临床上一般在妊娠20周进行产前免疫学检查。也有专家建议对于血型不合的孕妇妊娠早期就应开始检查，最好常规在孕16周、28周、36周时各做一次抗体检测，同时采取相应预防措施减少影响机会，以减少ABOHDN的发生［4］。

　　3.4  本组发现一次妊娠的孕妇不同时期IgG抗A（B）效价比较结果差异无显著性，产后≤13天的免疫周期内IgG抗A（B）效价变化也不大，所以第一次怀孕早期效价较低的则不必多次重复测定，但对可疑病例仍有必要进行抗体效价的动态观察。有些孕妇在妊娠中期检查抗体效价高，经治疗后效价降低，但到怀孕后期抗体效价仍恢复至高水平，而新生儿也发生了ABOHDN［5］。这可能是因为母亲体内已存在一定量IgG并非完全是由于本次妊娠胎儿的红细胞进入母体刺激而产生，当母体受孕且母子血型不合时，孕妇体内原有的抗体效价滴度即可影响HDN的发生。

【参考文献】
  　　［1］ 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程［M］.2版.南京：东南大学出版社，1997：89-116.

　　［2］ 田爱香，李晓梅，王泰峰.207例O型血孕妇ABO血型抗体效价的检测与治疗［J］.中国优生与遗传杂志，2004，12（5）：77.

　　［3］ 曹琼，兰炯采.新生儿溶血的产前诊断方法研究进展［J］.中国输血杂志，2003，16（1）：67.

　　［4］ 张和平，冯杏琳，申华.ABO血型抗体效价的检测与母儿血型不合的疗效观察［J］.中国优生与遗传杂志，2003，11（3）：60.

　　［5］ 李忠良，刘玉娟，张成元.新生儿ABO溶血病70例临床分析［J］.中国优生与遗传杂志，2003，11（2）：75.