尿液检查的综合分析

作者：田淑梅
作者单位：齐齐哈尔医学院第一附属医院检验科

【关键词】  尿液

    近年来，干化学尿液自动化分析逐步在国内普及，但不少操作者由于对干化学缺乏严格的过筛标准和质量控制措施，往往造成实验误差，甚至延误疾病的诊断，目前较为突出的是只看干化学检查的白细胞、红细胞结果，而忽略显微镜检查的倾向。在肾脏及泌尿系统疾病的诊断中，尿常规及尿沉渣检测占有重要地位，显微镜的传统检查方法是尿有形成分检查的“金标准”随着现代科技的发展，尿沉渣分析自动化取得了重大进展，目前我院采用的UF-50型自动尿分析仪按流式细胞仪原理设计的新型尿沉渣分析仪，自2006年5月份以来，对278例病人尿沉渣进行流式细胞术与显微镜联合应用分析，结果显示，三种方法在操作上，尿有形成分（包括细胞类、管型类、微生物类、结晶类）定量上及定性上个有优缺点，互相弥补了检验存在的不足，提高了尿沉渣分析的质量，更好的为临床服务。

　　1  临床资料

　　1.1  仪器 

　　UF-50型尿分析仪，日本东亚公司推出普通显微镜，日本olympus显微镜，干化学分析U-100。

　　1.2  标本来源 

　　门诊病人278例尿标本，男145人，女133人采用Miditrronjjunjoz尿液十项分析仪进行测定，再用UF-50型尿分析仪进行分析，然后离心显微镜镜检，三种联合应用的方法检测尿液，结果显示见表1。表1  干化学、流式细胞术与显微镜镜检尿中有形成分指标情况表（略）

　　2  讨论

　　尿沉渣分析自动化近年来已取得了重大进展，UF-50是日本东亚公司推出的按流式细胞仪原理设计的新型尿沉渣分析仪，该仪器所用尿液不需离心，但经荧光染色、尿经液流聚焦射后发出的荧光强度和前向角测定的激光散射强度以及脉冲时间，经电脑综合分析而得结果。从表中看出：1）细胞类：白细胞：干化学分析-10白细胞阳性率40%，镜检结果白细胞阳性率45%，流式细胞术白细胞阳性率51%，干化学分析白细胞阳性率低，流式细胞术白细胞阳率高，主要是由于流式细胞术将上皮细胞的裸核误认为白细胞且不能将白细胞和脓细胞进一步鉴别，而显微镜下白细胞、脓细胞、各种上皮细胞清晰可见。红细胞：干化学分析-10红细胞阳性率49%，流式细胞术红细胞阳性率44%，镜检结果红细胞阳性率43%，镜检结果红细胞阳性率和流式细胞术红细胞阳性率大致相同，但流式细胞术可将红细胞通过散射光强度，荧光脉冲宽度及电阻抗分为均一型、不均一型和混合型，三种分型对鉴别红细胞来源定位有参考价值，而普通显微镜镜检红细胞形态只是粗略观察，只有用相差显微镜，扫描电镜对红细胞形态更准确，单价格或主观影响太大，不能普及就。镜检结果红细胞阳性率低于干化学分析-10红细胞阳性率，干化学分析-10红细胞是检测红细胞中的血红蛋白，有的红细胞破坏释放出血红蛋白，干化学分析-10红细胞（+）而镜检红细胞（-）。2）管型类：表中流式细胞术管型检出率24%远远超出显微镜管型检出率13%，由于仪器灵敏度高且将类管型和粘液丝混为管型且不能进一步将管型分类分型，仍有显微镜才能区分。3）细菌及结晶类：不经染色检验人员用普通显微镜是检不出细菌及结晶数量的，但流式细胞术能准确无误将细菌及结晶定量，但不能区分结晶、细菌的种类，在流式细胞术分析中结晶可干扰红细胞计数的准确性。4）其他类：尿中有形成份达40多种，流式细胞术是检不到滴虫、霉菌、肿瘤细胞等一些特殊成分，表中其他类项目中检出25例多为精子、霉菌的定性指标。因此，流式细胞术依然是一种过筛仪器，还不能完全取代人工镜检。

　　3  结果

　　3.1  近年来，国内强调尿液检查方法的规范化、标准化，如采用尿沉渣定量板，尿沉渣染色，增加了对细胞、管型、细菌如酵母菌等的识别，实验室必须高度重视尿沉渣检查，对不能识别的成分绝不能放过，可采用会诊或送出去检查，对照理化方法及临床资料作全面分析，保证尿沉渣检查的准确性。

　　3.2  目前，不管多么先进的尿分析仪，都不能取代尿沉渣的显微镜检查，只能起初筛作用。关于何种情况下需要进行镜检，美国临床检验标准委员会（NCCLS）提出了三条：1）医师提出要求。2）由于病人的疾病、病情或其他检查结果而要求。3）尿的任何一项物理化学结果不正常。

　　3.3  尿沉渣检查结果必须与物理化学检查结果相互参照，密切结合临床资料进行综合分析。也就是结果异常与功能实验的综合，以得出客观全面的正确评价，可减少对泌尿系统疾病的误诊和漏诊。