5种常见老年病血液流变学、血糖和纤维蛋白原的检测与比较

作者:张树宏,王新平
   
作者单位：广东省湛江市第二中医医院，广东湛江 524013

  【摘要】  目的 检测并比较高血压病、糖尿病、脑梗死、脑动脉硬化、冠心病5种老年病的血液流变学、血糖和纤维蛋白原。方法 比较正常人（对照组）302例、高血压病组105例、糖尿病组29例、脑梗死组151例、脑动脉硬化组63例、冠心病组149例的血液流变学等指标。结果 高血压病组、冠心病组、脑梗死组、脑动脉硬化组全血粘度（10S1、60S1、150S1）、红细胞压积和红细胞聚集指数均升高，血沉降低；高血压病组、冠心病组、脑梗死组全血还原粘度（10S1、60S1、150S1）、红细胞电泳指数均升高；高血压病组血沉方程K值升高；冠心病组红细胞刚性指数升高；冠心病组、脑梗死组、脑动脉硬化组纤维蛋白原升高，与对照组比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜0.01或0.05）。糖尿病组血糖升高，与其他各组比较差异有统计学意义（均Ｐ＜0.01）。各组血浆粘度、红细胞变形指数的比较差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。结论 5种常见老年病患者的血液流变学指标等有不同程度的改变。

【关键词】  血液流变学；高血压；冠状动脉心脏病；糖尿病；脑梗塞；颅内动脉硬化

随着血液流变学越来越广泛地应用于临床，它在一些疾病的预防、诊断、治疗以及疗效的判定都有重要意义。有关在老年病中检测血液流变学文献已有报道，但对来自亚热带地区，同时对5种常见老年病进行检测和比较的报道不多，为供临床参考，本文对高血压、糖尿病、脑梗死、脑动脉硬化、冠心病5种老年病的血液流变学、血糖和纤维蛋白原作了检测和比较，现将结果报道如下。
   
　　1  资料与方法
   
　　1.1  一般资料
   
　　2003年1月至2006年10月在我院确诊并住院的患者497例（年龄52～85岁），其中高血压病组105例、糖尿病组29例、脑梗死组151例、脑动脉硬化组63例、冠心病组149例，另选取来我院体检的健康者（均未发现明显的心脑血管及其他严重急慢性疾病）302例作为对照组（年龄45～73岁）。
   
　　1.2  方法
   
　　均于早晨空腹时采肘前静脉血4mL并用肝素（125U/L）抗凝，血液的全血粘度（10S1、60S1、150S1）、血浆粘度、红细胞压积、血沉、全血还原粘度（10S1、60S1、150S1）、血沉方程K值、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、红细胞变形指数、红细胞电泳指数、血糖和纤维蛋白原的检测均在4h内完成。检测方法严格按试剂盒说明书操作。
   
　　1.3  仪器和试剂
   
　　北京普利生LBYN6A血液流变仪、北京普利生血凝仪、美国泰尔特RA1000全自动生化分析仪。血糖试剂盒由北京中升试剂厂生产，纤维蛋白原试剂盒由美国太平洋试剂厂生产。
   
　　1.5  统计学处理
   
　　采用SPSS 10.0软件统计分析，数据以x±s表示，组间比较采用SNKq检验。
   
　　2  结果
   
　　高血压病组、冠心病组、脑梗死组、脑动脉硬化组全血粘度（10S1、60S1、150S1）、红细胞压积和红细胞聚集指数均升高，血沉降低；高血压病组、冠心病组、脑梗死组全血还原粘度（10S1、60S1、150S1）、红细胞电泳指数均升高；高血压病组血沉方程K值升高；冠心病组红细胞刚性指数升高；冠心病组、脑梗死组、脑动脉硬化组纤维蛋白原升高，与对照组比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜0.01或0.05）。糖尿病组血糖升高，与其他各组比较差异有统计学意义（均Ｐ＜0.01）。各组血浆粘度、红细胞变形指数的比较差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。 详见表1。

表1  各组血液流变学、血糖和纤维蛋白原检测结果的比较（略）

　　与对照组比较，△为Ｐ＜0.01,*为Ｐ＜0.05；与糖尿病组比较，#为Ｐ＜0.01；余两两比较，均Ｐ＞0.05。
   
　　3  讨论
   
　　近年来血液流变学发展迅速，进一步揭示了血液流变学的异常改变是与常见的老年疾病有密切关系的。血液流变学的异常改变已成为某些老年病疾病过程中恶性循环的一个重要组成部分，对疾病的预后起着非常重要的作用。本组高血压病、冠心病、脑梗死和脑动脉硬化患者的全血粘度（10S1、60S1、150S1），高血压病、冠心病、脑梗死患者的全血还原粘度均较对照组升高（Ｐ＜0.01或0.05）。说明这些疾病都伴有血液的高粘状态。血液的高粘状态可能是这些疾病的并发症，也可能是这些疾病的形成原因［1］，但无论如何，血液粘度增高会使血流阻力明显增加，使血流速度减慢、血液灌注减少、血压升高。动脉血压升高又可促使小血管对纤维蛋白原的通透性增大而导致纤维蛋白原在血管内壁沉积，进而改变血管壁与管腔的流变性质，使管壁变厚、变硬，内腔变窄，强性及张力降低，致使血管内皮功能损伤、细胞破碎、溶血，又进一步使纤维蛋白原的沉积增多［2］，血流阻力又增加，血流速度更慢，血压更高。如此恶性循环，最终引发血管组织功能、结构的变化，导致微循环障碍而极易导致高血压病、冠心病、脑梗死、动脉硬化等心脑血管疾病。因此，血液粘度增高是促使心脑血管疾病发生、发展的重要危险因子［3］。因此，进行血液流变学检测可及早发现血液流变学异常变化并给予治疗以改善血液流变学，防治恶性循环。
                           
　　本组高血压病、冠心病、脑梗死和脑动脉硬化患者的红细胞压积、红细胞聚集指数升高、血沉降低（Ｐ＜0.01），高血压病、冠心病和脑梗死患者的红细胞电泳指数升高（Ｐ＜0.01），且各组血浆粘度比较差异无统计学意义，故推测全血粘度增高一是由于这些疾病患者的血红细胞表面电荷减少，红细胞间的的排斥力减小而使其聚集性增强而造成全血粘度升高；二是由于这些疾病患者的红细胞压积升高。红细胞压积是决定全血粘度的决定因素之一［4］，红细胞压积的升高也与血管阻塞有密切关系。红细胞压积增高者发生心脑血管疾病的危险性也增加。另外，本组脑梗死、脑动脉硬化、冠心病患者血液中的纤维蛋白原也升高。纤维蛋白原不仅可引起血浆粘度的增高，还对红细胞有桥联作用使红细胞聚集性增强［5］。因此，上述几种疾病的血液粘度升高是由多方面原因引起的，故可根据这些引起血液粘度变化的不同原因，通过给患者不同的药物，有针对性地实施综合降粘、溶栓解聚、抗凝去纤及扩容等治疗方案以达到改善患者血液流变学特性而改善血液循环的效果。
   
　　常见老年疾病在出现明显的症状之前，往往血液流变学指标开始升高，特别是在发病的急性期血液粘度的增高［6］，因此监测血液流变学指标改变，对预防及监控心脑血管疾病，预防再复发有重要意义。
   
　　糖尿病组除血糖升高外，其余的血液流变学指标与对照组比较差异无统计学意义，这与邵坤宁等［7］报道的有不同，可能与本试验样本量少有关，也可能与本组有血液流变学特性变化不大的糖尿病类型，故有待扩大标本数进一步分析。糖尿病组血糖升高，与高血压病组、冠心病组、脑梗死组、脑动脉硬化组比较差异有统计学意义，而高血压病组、冠心病组、脑梗死组、脑动脉硬化组血糖与对照组比较差异无统计学意义，也证明了这些疾病与糖代谢异常无必然联系。
   

总之，对这些常见老年疾病患者进行血液流变学检测，并结合临床综合分析，及时采用改善血液流变学特性的治疗措施，对这些疾病的预防、诊断和治疗有着非常积极意义。

【参考文献】
  ［1］ 张丹凤,夏向南.心脑血管疾病患者血液流变学变化［J］.福建医科大学学报,2005,39(2):210212.

　　［2］ 刘恩武.年龄因素对心血管病患者血液流变学的影响［J］.中华腹部疾病杂志,2004,4(12):903.

　　［3］ 能符,骆芦媚,汪凡军,等.血液流变学在常见几种疾病检测中的临床意义［J］.中国血液流变学杂志,2002,12(1):6263.

　　［4］ 胡艳,吴立红,马琳琳.心脑血管病患者血液流变学指标分析［J］.中国误诊学杂志,2006,6(21):41314132.

　　［5］ 朱颖.缺血卒中与血液流变性［J］.中国血液流变学杂志,2002,12(1):2021.

　　［6］ 麻卓云.血液流变学检测在心脑血管病的临床应用［J］.大理医学院学报,2000,9(1):53.

　　［7］ 邵坤宁,王亚丽,芦海.糖尿病患者血液流变性变化分析［J］.中国血液流变学杂志,2003,13(1):77.