一期胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔临床分析

临床上胃十二指肠溃疡急性穿孔是消化性溃疡常见的急重症，多发于冬春两季。有研究资料显示，男性胃十二指肠溃疡急性穿孔的发生率明显高于女性,这可能是由于男性吸烟，烟草中的有害成分导致胃黏膜受损，对外来侵袭的抵抗力下降，溃疡需更长时间愈合。胃十二指肠溃疡急性穿孔患者大多有溃疡病史，近期有加重症状。发病后主要表现为恶心、呕吐、腹部刀割样疼痛、肠鸣音减弱等[1]。胃十二指肠溃疡急性穿孔发病迅速，病情可在短时间内急剧恶化，若不及时手术抢救，极易导致腹膜炎或中毒性休克，威胁患者生命。我院治疗178例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，现将临床疗效结果总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2010年3月～2013年5月在我院进行胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的178例患者为研究对象，随机分为对照组(单纯开腹修补术)89例和试验组(一期胃大部切除术)89例。对照组89例患者中，男45例，女44 例，年龄28～76岁，平均38.2岁。试验组89例患者中，男48例，女41例，年龄29～81 岁，平均42.7岁。两组患者年龄，性别等资料方面进行比较差异无统计学意义(P>0.0 5)，具有可比性。

1.2方法：所有患者均进行麻醉。对照组患者进行单纯开腹修补手术：确定胃十二指肠溃疡急性穿孔的位置，穿孔较小者，对穿孔进行间断缝合后大网膜覆盖固定。穿孔较大者，用大网膜对穿孔进行填补后，再进行间断缝合[2]。试验组患者采用一期胃大部切除术治疗：远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端。在距十二指肠悬韧带10~15 cm处切断空肠。残胃和远端空肠吻合。距此吻合口以下45~60 cm处，空肠与空肠近侧断端吻合[3]。两组患者术后均禁食，采用抗菌药如甲硝唑治疗，服用奥美拉唑或抗酸药，维持患者体内电解质和水平衡。分别观察两组患者的临床疗效。

1.3 疗效标准：术后1～3年对患者进行随访。①观察患者的溃疡、穿孔复发情况，记录有无并发症;②患者根据胃十二指肠溃疡急性穿孔手术后的情况，对手术效果进行满意度评价，分为十分满意、一般满意、不满意。

1.4统计学处理：统计学软件为SPSS 15.0，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术后的溃疡、穿孔复发，并发症情况：术后1～3年，随访观察发现试验组的溃疡复发率为10.11%，二次穿孔复发率为6.74% ，并发症发生率为8.99%，均低于手术对照组。两组比较具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者对术后效果的满意度比较：术后1～3年，随访发现试验组患者对于手术后治疗效果的满意率为94.38%，明显高于对照组的78.65% 。经比较差异有统计学意义(P<0.05).

3讨论

随着现代社会的〖JP2〗快速发展，生活节奏的加快，饮食习惯、饮食结构不合理，胃十二指肠溃疡急性穿孔逐渐成为临床常见急重症，严重危害患者的身体健康，一旦发病，给患者带来巨大痛苦。胃十二指肠溃疡急性穿孔病因机制复杂，胃酸过多时，进入十二指肠球部，胃酸不能被及时中和，导致胃十二指肠溃疡，长期反复发作，加上外界因素的介导，如暴饮暴食等，引起胃十二指肠溃疡急性穿孔[4]。胃十二指肠溃疡急性穿孔之后大量胃肠液流入腹腔，引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及时抢救可危及生命。没有腹膜炎的小穿孔，可使用保守疗法，禁食，放置鼻胃管抽吸胃内容物，输液补充水与电解质，服用抗菌药来预防腹腔的继发感染。饱餐后的胃十二指肠溃疡急性穿孔，常有弥漫性腹膜炎，需在5～10 h内进行急诊手术[5]。本组资料结果表明试验组的溃疡复发率为10.11%，二次穿孔复发率为6.74%，并发症发生率为8.99%，均低于手术对照组。试验组患者对于手术后治疗效果的满意率为94.38%，明显高于对照组的78.65%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，一期胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔长期疗效好，患者满意度高，术后溃疡复发率较低，并发症相对于保守治疗组较少，适用于长期急重症患者。

4参考文献

[1]张兴德.单纯穿孔修补术与胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(5):1096.

[2]桑安民.单纯穿孔修补术与胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床分析[J ].河南医学研究,2013,22(3):354.

[3]王海东.不同手术方式治疗胃及十二指肠溃疡穿孔方面的临床分析[J].中国卫生产业,2013,11(21):162.

[4]邹奇.胃大部切除术治疗消化性溃疡急性穿孔42例临床分析[J].中国医疗前沿 ,2010,5(16):4.

[5]吴长青.单纯修补和胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床对比研究[J ].吉林医学,2012,33(30):6536.

[收稿日期：2014-01-05编校：郑英善]