认知行为干预对消化性溃疡患者治疗依从性的影响

提高消化性溃疡患者对疾病的认知、自我保护意识，帮助建立良好的生活方式，对于巩固治疗效果，降低复发有积极意义。 2011年12月～2012年8月在常规护理的基础上对50例消化性溃疡患者进行认知行为干预，取得了满意的效果，现报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择100例消化性溃疡患者，男53例，女47例;年龄21～76岁，平均(42.5±10.2)岁;病程4个月～6年，平均(3.4±2.1)年。初次发病87例，复发性溃疡13例。胃溃疡40 例，十二指肠溃疡30例，复合型溃疡30例。将患者分为观察组与对照组，每组50例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法：对照组采用常规护理，包括随机健康教育和用药指导，观察组进行规范的认知行为干预，具体方法如下。 1.2.1 认知干预：①信息支持：介绍消化性溃疡的发作的季节性特点，全身症状、常见并发症的症状体征，使患者正视自己的疾病。宣传溃疡病与HP感染的关系，某些药物(非甾体抗炎药)的使用，讲解不当饮食方式、精神紧张及吸烟等因素与溃疡病的关系，讲解健康的生活方式[1]。告知患者消化性溃疡的常用治疗药物(抑酸剂、黏膜保护剂和抗菌剂)，药物的作用、用量、用法、注意事项等，强调遵医嘱服药的重要性[2]。②心理指导：告知患者不良情绪对溃疡病以及复发率的影响，帮助患者培养乐观向上的人生态度，控制自己的行为，让患者在日常生活中尽量保持愉快的心情。当压力精神压力时要设法释放，教会患者情绪转移法、倾诉法以及呼吸控制训练法等心理调节法。 1.2.2 行为干预：①饮食指导：告知患者饮食要定时定量、细嚼慢咽，避免睡前进食和餐间零食。烹调采用蒸、煮、烩、炖、焖等方法为宜。避免食用咖啡、浓茶、辛辣、粗糙、过冷、过热、过甜、过咸、过酸等食物。溃疡发作期应给予温和、无刺激、易于消化和有营养的流食、半流食，如：牛奶、藕粉、豆浆、菜汁等无渣流质。为预防消化性溃疡复发，可适当让患者服用Vit B[3]。②运动干预：结合患者的自身特点，帮助患者制定合理的运动计划，选择平缓的有氧运动。如慢跑、太极拳、游泳等，严格规定运动的量(3～5次/周)、强度(最大心率的 70%～80%)、频度(20～30次)。③生活习惯：帮助患者建立规律的作息时间，督促患者保持充分和高质量的睡眠，尽量不要熬夜。

1.3 评价指标：①健康知识的知晓率：采用我院自制的健康知识调查问卷进行调查，内容包括：疾病的发病原因、危险因素、饮食注意事项、用药知识以及自我保健知识，共20个题目，答对 80%以上为掌握。②治疗的依从性：分为完全依从、部分依从和不依从三种类型，其中完全依从和部分依从计入依从率。

1.4 统计学处理：使用SPSS 15.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的健康知识的知晓率、治疗依从性显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。3 讨论认知行为理论认为，认知过程是情绪和行为的决定因素，一个人行为上的行为缺陷主要是由于认知上的缺陷引起的，一旦改变这种认知缺陷，患者的不良情绪和行为也会得到矫正。有研究显示，认知行为干预不仅能够帮助患者增强对自身疾病的认识，而且能够改善患者的不利健康的行为，提高患者对疾病的自我控制感[4]。本研究在常规护理的基础上对消化性溃疡患者进行认知行为干预，从疾病的诱发因素着手，找出患者心理困难和障碍的根源即异常或歪曲的思维方式，重视改变患者的认知方式和认知— 情感—行为三者的和谐，帮助患者树立健康观念，建立健康行为和生活方式，改变他们的生活习惯，形成正确的思维。整个干预过程降低了心理因素、生活方式、缺乏认知等方面给疾病复发率带来的影响，提高患者的自我护理的能力、治疗的积极性，促进患者自觉采纳健康行为[5]。同时加强了护患之间的沟通，护患双方共同促进，形成了主动护理与主动参与相结合的护理模式。研究结果显示，观察组不仅健康知识知晓率、治疗依从性和治疗效果显著升高，而且复发率显著降低，差异有统计学意义(P <0.05)。综上所述，认知行为干预有利于帮助消化性溃疡患者自觉采纳健康行为，提高治疗依从性。

4 参考文献

[1] 张 晖,林国芳.认知干预行为对冠心病患者介入术前、后焦虑、抑郁情绪的影响研究[J].医学理论与实践,2012,25(15):1806.

[2] 刘 玲,蒋桂芝,付文惠,等.健康信念模式在难治性消化性溃疡患者健康教育中的应用[J].护理实践与研究,2011,8(2):11.

[3] 叶红梅,李庆书.认知行为心理干预对原发性高血压患者治疗效果的影响[J].现代中西医结合杂志,2012,21(11):1238.

[4] 陈红光,刘 琼.认知行为干预对消化性溃疡疾病康复作用及复发率的影响[J].国际护理学杂志,2012,31(12):2330. [5] 杨淑梅,王秀云.认知行为心理治疗降低消化性溃疡患者疾病不确定感的效果研究[J].中国医药指南,2012,10(8):364. [收稿日期：2013-11-15 编校：朱林]