老年人非甾体抗炎药致消化道出血患者的临床特征分析

非甾体抗炎药(Non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)是一类具有解热、镇痛作用的药物，兼有抗炎、抗风湿及抗凝血等作用，被广泛应用于心脑血管疾病、急慢性疼痛、骨关节炎、类风湿性关节炎和多种免疫功能紊乱的炎症性疾病及癌痛的治疗，但是常出现消化道出血、肝肾损害、心血管毒性等一些严重不良反应，最突出的不良反应是消化道黏膜充血、水肿、糜烂及一过性浅表溃疡形成、重者造成大面积溃疡合并消化道出血、穿孔甚至危及生命。NSAIDs常用在老年人中，且老年人身体机能下降，是非甾体抗炎药不良反应的高发人群，所以了解老年人NSAIDs致消化道出血的临床特征，可以为治疗消化道出血提供帮助。本研究对老年人NSAIDs所致的消化道出血的临床特征进行了分析，为临床治疗提供证据，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：收集我们院2010年6月～2013年5月在我院住治疗的消化道出血的患者，分析其原因为服用NSAIDs所致，共87例，其中男51例，女36例，年龄31～78岁，平均年龄(56.34±17.98)岁，心脑血管疾病预防及治疗33例、急慢性疼痛患者21例、骨关节炎16例、类风湿性关节炎19例和多种免疫功能紊乱的炎症性疾病8例。排除因Hp感染所致的溃疡出血。

1.2方法：将<60岁的患者归为中青年组(31例)，≥60岁的患者归为老年组(56例)。所有均经胃镜、肠镜及实验室检查，证实具有消化道出血，且在出血前15天内有服用NSAIDs史，全部患者都因有腹部疼痛、呕血或黑便症状入院，入院后，粪便或呕吐物隐血试验呈阳性。对服用NSAIDs种类和内镜镜特点进行比较。

1.3统计分析：采用专业统计软件SPSS17.0进行统计分析，计数资料以χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1服用药物分析：老年组服用阿司匹林的患者为58.93%，与中青年组22.58%比较，差异有统计学意义(P<0.05);中青年组以服用布洛芬为51.61%，与老年组的12.5%比较，差异有统计学意义(P<0.005)，见表1。

2.2临床表现比较：老年组呕血15例(26.79%)、黑便49例(83.05%)、腹部疼痛不适15例(26.79%)和低血容量休克8例(14.29%);中青年组呕血7例(22.58%)、黑便26例(83.87%)、腹部疼痛不适8例(25.8%)和低血容量休克3例(9.68%)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3内镜特征比较：老年组以胃溃疡为主占71.43%，与中青年组35.48%比较，差异有统计学意义(P<0.005);而中青年组以黏膜糜烂为主占54.84%，与老年组19.64%相比，差异有统计学意义(P<0.005)，见表2。

3讨论

NSAIDs所致胃肠道损伤的最严重并发症是上消化道出血。其机制可能为：通过抑制环氧化酶-1和环氧化酶-2，前列腺素的合成减少，增加了胃肠道黏膜的易感性，削弱了黏膜屏障作用，易使黏膜形成溃疡，另外影响中性粒细胞粘附聚集，微循环障碍，黏膜局部血流减少，延迟溃疡的修复[1-2]，使得胃肠腔的酸、胃蛋白酶、胆汁、蛋白水解酶进入黏膜，导致细胞坏死。另有研究表明[3]，NSAIDs增加氧自由基、蛋白酶、胶原酶的生成，加重黏膜损伤，增加上消化道出血风险。临床中常用的阿司匹林还通过抑制血小板聚集，使原有溃疡再次出血或者加重出血。本研究中老年组患者消化道患者明显比中青年的患者多，且老年组患者多服用阿司匹林出血为主，出血多是以胃溃疡多见，且明显多于中青年组。这与NSAIDs具有镇痛作用有关，另一方面与老年人神经末梢感觉迟钝、调节功能差、反应迟钝有关[4]。

老年人常将阿司匹林等抗血小板聚集药物用于脑卒中的预防，另外，老年人常患类风湿性关节炎、膝关节炎、腰腿痛以及各种慢性疼痛、骨关节病变和冠心病，常需要服用NSAIDs。NSAIDs所致老年消化道出血的患者中有消化道症状者少，多呈隐匿的出血，临床上患者较少注意。因此，临床上对于长期服用NSAIDs的患者，要常去医院检查，及时发现并防止消化道出血的发生，临床医护人员要对老年人做好健康教育，让老年患者认识到NSAIDs的不良反应及危害性，加强患者的预防意识，如有服药，要在医生的指导下进行。

4参考文献

[1]Rodriguez-Tellez M，Arguelles F，Herrerias Jr JM，etal.Anti-inflammatory agents less dangerous for gastrointestinaltract[J].Curr Pharm Des，2001，7(10)：951.

[2]Whittle BJ.Gastrointestinal effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs[J].Fundam Clin Pharmacol，2003，17(3)：301.

[3]王孟薇，黄海力，万军，等.中华医学会第三届全国老年消化专业学术会议纪要[J].中华老年医学杂志，2004，23(2)：1321.

[4]康玉华，余玲，索智敏.老年人药源性上消化道出血88例分析[J].中国急救医学，2003，23(6)：4351.