一次性根充治疗慢性根尖周炎临床疗效对比观察

慢性根尖周炎（chronic apical periodontitis）是指因根管内长期存在感染及病源刺激物而导致的根尖周围组织呈现慢性炎症反应，表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏[1]。慢性根尖周炎临床上常规的治疗方法要经过根管预备、根管消毒、根管充填，前后治疗需要 3次—4次，耗时费力，增加了医患双方的负担[2]。作者采用一次法治疗此类患牙，效果较满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择2007年6月-2009年10月来我院口腔内科门诊就诊的患者116例的 148颗无症状慢性尖周炎患牙进行根管治疗，男55例，女50例，年龄12--72岁，其中前牙86颗，后牙62颗，有瘘管93颗，无瘘管55颗，78颗采用一次性根管治疗（实验组），70颗采用常规根管治疗（对照组）。

1.2　材料

法国碧兰公司生产的 Cortisomol根管充填材料，牙胶尖，丁香油。

1.3　治疗方法

一次性根充组（实验组）：首先拍摄 X线片明确患牙并了解根管形态、牙根长度、根尖周病变情况。常规开髓，揭髓顶，拔髓，测量根管长度，预备根管，采用逐步后退法扩根管，使用扩大针时切勿加压，以免超出根尖孔而将感染物压出根尖孔。当扩大针扩到根尖孔附近遇到阻力时动作应轻柔。以免器械突然穿透根尖狭窄部刺伤根尖周组织。在根管扩挫过程中应随时参照 X线片用消毒纸捻将根管吸干无渗出液，然后每扩大一号都用3% 双氧水和0.5% 次氯酸钠交替冲洗，干燥根管并用甲醛甲酚消毒根管，选择匹配牙胶尖与Cortisomol根管糊剂，侧压法充填根管，磷酸锌水门汀垫底，永久充填。对照组：常规方法按照根管预备，根管消毒，根管充填分步骤完成充填。嘱充填术后1周，3个月，6个月及 2年复诊，观察疗效。

1.4　疗效标准

痊愈：临床无症状，叩诊反应正常，功能良好，瘘管愈合，X线示根端病变缩小或消失。好转：临床自觉症状消失，叩诊反应轻度不适，X线示根端病变缩小或已趋好转。失败：有临床症状，如疼痛，轻度肿胀，瘘管复发，X线示根端病变比治疗前扩大。有效率：（痊愈+好转）/治疗牙数。

1.5　统计方法

应用SPSS11.5统计软件对数据进行分析，有效率的比较采用X2检验。

2　结果

经过术后1周、3个月、6个月、2年复诊，观察实验组与对照组疗效情况，如下表1：表1　一次性根充与常规根管治疗疗效比较3　讨论

根管充填的目的是封闭根管系统，防止细菌进入造成根管的再感染和组织液进入根管成为残余细菌的培养基。现代观点认为充填根管不仅仅是堵塞作用，还应借助根充材料有缓慢而持久的消毒作用，消除根管内残余感染，并促进根尖周病变的愈合。实验组所采用的根充糊剂Cortisomol主要成分为氧化锌，醋酸泼尼松龙 （prdnisolone），多聚甲醛，氧化铅及赋形剂。醋酸泼尼松龙为糖皮质激素类药物，其作用机制为：（1）直接提高毛细血管张力，降低毛细血管的通透性，稳定细胞膜，使细胞保持水分而减轻间质水肿。（2）防止 5-羟色胺、缓激肽等的产生和释放，减少这些致炎物质对细胞的刺激。在炎症早期能减轻根尖周组织的渗出水肿、白细胞浸润和吞噬反应，从而减轻肿胀和疼痛症状。多聚甲醛既能使根尖残留的牙髓组织干燥硬化固定，并具有根管消毒作用。丁香油具有安抚止痛作用，因此，Cortisomol糊剂具有止痛 、根管消毒、减轻炎症反应等多种作用。Cortisomol是一种较为理想的根管充填剂[3]。

根尖周病变的治疗主要是清除根管内的感染物质，进行根管治疗，使髓腔与根尖周组织隔绝，促进根尖病变愈合，但常规法疗程长，一次性根管治疗充填一次完成。优点是根管及时充填隔绝再次感染，避免消毒而致的化学性根尖周炎，缩短疗程，可减少复诊次数，减轻患者负担。本实验结果表明实验组和对照组在术后1周、3个月、6个月、2年的疗效观察上无显著性差异（P>0.05），说明用Cortisomol糊剂+牙胶尖一次性根充方法与传统的多次根充方法比较，二者在疗效上无显著性差异，都是使之有效的根充方法，但一次性根充方法减少了患者的复诊次数和经济负担。

一次性根管治疗既是将根管治疗的许多步骤压缩为一次，那么其所要求的质量一定要高。充分利用根管长度测量仪和X线片确定根长，严格控制到达根尖狭窄处的长度或距根尖 1mm，防止将根管内的感染物质推出根尖孔外，引起肿痛。根管消毒我们用3%的双氧水和0.5%次氯酸钠交替冲洗，效果较好，次氯酸钠具有抗菌作用，是优良的坏死组织溶剂，也是最有效能将有机碎屑祛除干净的冲洗剂。冲洗时不要加压，以免残余的双氧水产生压力，使根尖周炎扩散和引起皮下气肿。用干棉捻或纸尖干燥根管，甲醛甲酚棉捻用棉球蘸干后放入根管5分钟，进行根管灭菌消毒。根管充填一定要严密，防止超充或欠充，有瘘型根尖炎可超充，选择与主尖锉相同型号的牙胶尖作为主尖，采用侧压充填法严密充填。

根管治疗术后疼痛是根管治疗的并发症之一，实验组失败病例，均为后牙无瘘管型，其失败原因有可能为根管数量多，结构复杂、根管冲洗不彻底等因素有关，也不排除医生的操作水平的关系，我们把充填物去除后改做常规根管治疗后全部治愈。这就提示[4]我们在选择病例的时候，要注意根尖病灶比较大的病例、有急性炎症的病例、有结构畸形难以根备到根尖的病例、做过治疗复发根尖炎症根备时难度较大的病例、根尖有较大囊肿的病例、伴有严重牙周病的病例，尽量不要采取一次性根充，弄不好不但达不到缩短疗程、减轻患者负担的目的，还会适得其反。

总结本组病例对照分析的结果，我们认为一次性根管充填治疗慢性根尖炎的方法在严格筛选适应症的前提下可以应用，特别是有瘘型而且引流通畅的慢性根尖炎症，效果更要好一些。

【参考文献】

[1]　樊明文，主编。牙体牙髓病学[M].第3版，北京：人民卫生出版社，2008,247-289.

[2]　王晓仪，主编。现代根管治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001,36-45.

[3]　李奇，陆群。CORT1SOMOL根管糊剂即时充填感染根管的临床观察[J].临床口腔医学杂志，2003,19：160-161.

[4]　刘爱群，朱兰省。慢性瘘管性根尖周炎一次性根充术疗效观察[J].中原医刊，2004,31（5）：21-22.