不典型结肠癌误诊分析

我院外科自1992年9月～2011年9月收治以手术为主综合治疗不典型结肠癌患者15例，现就其手术治疗的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组误诊患者15例，男9例，女6例，年龄18～70岁，平均44岁。均有手术史3～12个月，平均4～50d。盲肠癌8例，横结肠癌3例，盲肠及乙状结肠多源癌1例，乙状结肠癌3例。

1.2　误诊误治情况

我院3例误诊为阑尾炎，3例误诊为阑尾周围脓肿，其中1例保守治疗半年，2例脓肿切开引流，后因切口不愈合行剖腹探查，术中证实为结肠癌行右半结肠切除术；2例肠梗阻术中证实；1例在外院行慢性阑尾炎切除术后症状未缓解，4个月后转入外科剖腹探查发现；1例误诊为胆囊结石胆囊炎，行胆囊切除术后症状不缓解，3个月后探查发现；1例误诊为克隆氏病保守治疗3个月，剖腹探查发现为盲肠、乙状结肠多源癌患；2例上消化道出血保守治疗半年，术中发现为乙状结肠癌；2例误诊为菌痢保守治疗3个月和5个月后纤维结肠镜确诊为乙状结肠癌行手术治疗。

2　分析

2.1　结肠癌误诊为阑尾疾患较多，报道也较多。可能原因：①结肠癌引起肠腔内压力增高，肠内容物易于滞积，盲肠内压力增高导致阑尾引流不畅或异物存留，继发阑尾炎；②肿瘤生长引起阑尾系膜淋巴或血流受阻，引起阑尾病变；③肿瘤浸润穿透浆膜，组织坏死或肠道细菌入侵致阑尾炎或阑尾肿胀。其表现为突发腹痛及右下腹痛，恶心，呕吐，发热及化验血白细胞计数明显升高，以急性阑尾炎为手法表现而就诊。

2.2　结肠癌误诊为急性完全性或不完全性肠梗阻。可能原因：多发生于左侧结肠，特别是乙状结肠，癌肿内纤维组织较多，质地硬，生长方式是绕肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻[1]。多诊断为急性完全性或不完全性肠梗阻。有以下情况时应考虑结肠癌的诊断：①年龄40岁以上：②无明显诱因的乏力消瘦；③近期排便习惯与大便形状发生改变，腹泻便秘，粘液便等；④腹部定位不确切的无规律的隐痛；⑤不明原因的贫血及低热；⑥B超和或CT可发现结肠部位的肿块[2]。

2.3　结肠癌同样亦可误诊为胆道疾病。胆道疾病与结肠3　预防措施

3.1　提高认识，不放过结肠癌的任何预警信号。①有大肠癌家族史，大肠癌系指结肠、直肠和肛门部位的恶性肿瘤，属于常染色体显性遗传性疾病，是人体错配修复基因缺陷所致，尤其是其父母均患此病者。②有大肠家族性息肉病史，息肉多是发病于青春期，40岁以后可发生癌变。③大肠腺瘤息肉患者，超过1cm的大肠腺瘤性息肉，有40-50%的癌变机会。④大肠癌患者，术后再现腹部或排便异常，癌胚抗原阳性，应及时做电子结肠镜检查，以排除大肠多原发癌的存在或肠癌复发。⑤中老年人不明原因出现食欲下降、乏力、消瘦者，应做好相关普查和随诊工作，以利于早发现、早诊断。⑥不明原因进行性贫血、面色日渐苍白，已排除其他部位失血和血液疾病者。⑦无原因大便习惯改变，大便习惯改变指排便感觉异常，排便不尽，大便硬烂交替、大便次数多，肛门里急后重、大便变形等，是大肠癌的早期表现症状之一。⑧腹痛，发病初期腹部不适或隐痛，与排便相关。当出现阵发性腹痛，是因为肿瘤使肠腔狭窄粪便通过受阻，多见于中晚期结肠癌病人。⑨便血或血性粘液便，凡是便中带暗红色血色及血性粘液便者且持续出现，逐渐增多，具有诊断价值；大便潜血化验多次阳性，具有筛查价值，切勿当做“痔疮”、“结肠炎”出血等对待。

3.2　积极开展大肠癌普查筛查技术。①大便潜血实验，大便潜血是早期大肠癌的主要特征之一，是大肠癌临床检验的有效措施，也是大肠癌普查筛查的最常用方法。②纤维结肠镜检查及活检病理是诊断大肠癌的重要和可靠手段。③大便大肠脱落物检测具有非侵袭性和不需导泻的优点，并能极大提高结果的有效性和筛查效率[5,6]。

【参考文献】

[1]　吴在德，吴肇汉。外科学[M].第七版。北京：人民卫生出版社，2007.487.

[2]　张淼，佟秀梅。结肠癌致梗阻73例诊治体会[J].中国综合临床，2004,20（13）；50.

[3]　顾晋。大肠癌的诊治进展[J].中国实用外科杂志，2002,22（6）；371.

[4]　郝玲，文卓夫。大肠癌293例术后结肠镜检查结果分析[J].中国肛肠病杂志，2001,21（2）；25.

[5]　李世荣。大肠癌普查技术的发展趋势[J].中国实用内科杂志，2005,12（25）；125.

[6]　李世荣；大肠癌发病概况与新的早期诊断技术[J].诊断学理论与实践，2002年03期。