化疗联合三维适形放疗对局部晚期直肠癌的疗效观察

直肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一，发生率较高 。局部晚期直肠癌患者常有机械性梗阻、便血、恶病质等并发症发生，生活质量受到严重影响[1-2]。该病不仅在我国，在其他西方国家的发生率和致使率都呈现逐年增长的趋势。我国卫生部将其列入重点防治的8种恶性肿瘤之一[3]。对30例局部直肠癌患者采用化疗和三维适形放疗联合进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2008年1月～2010年9月60例局部晚期直肠癌患者，分为研究组与对照组，每组30例。研究组男19例，女 11例;年龄41～70岁，平均(55.69±7.33)岁;病理分型：高分化腺癌11例，中分化腺癌6例，低分化腺癌13例。对照组男 18例，女12例;年龄40～71岁，平均(54.93±8.12)岁;病理分型：高分化腺癌12例，中分化腺癌7例，低分化腺癌11例。两组性别、年龄、病理类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：对照组采用化疗进行治疗：奥沙利铂85 mg/m2，第1天静脉滴注，滴注时间约为2 h;5-Fu 500 mg/m2，静脉推注，第1天;5-Fu 1 200 mg/m2，持续静脉滴注46 h;四氢叶酸 200 mg/m2，第1～2天静脉滴注。研究组除化疗外并配合三维适形放疗：化疗方式同对照组，在化疗2周后，开始三维适形放疗，1.8～2.0 Gy/次，1次/d，总量为60～65 Gy。两组的治疗时间都为3个月。观察对比两组的治疗效果，1年、2年、3年生存率和不良反应。

1.3 治疗效果的判定[4-5]：采用WHO实体瘤客观疗效标准进行评价。完全缓解(CR)：肿瘤完全消失，维持时间在4周以上，且无新病灶出现。部分缓解(PR)：肿瘤消退达50%以上，维持时间在4周以上，无新病灶出现。稳定(SD)：肿瘤消退不足50%，若增大则在25%以内。进展(PD)：肿瘤增大达25%以上。总有效=完全缓解+部分缓解+稳定。

1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果：两组相比较，以研究组治疗的总有效率较高，详见表1。

表1 两组治疗效果比较(例)

组别      例数      CR     PR     SD    PD      总有效[例(%)]

研究组    30        8      9      11    2        28(93.33)

对照组    30        5      6      10    9        21(70.00)

χ2值                                              5.45

P值                                                <0.05

2.2 生存率：两组相比较，以研究组第1～3年生存率均较高，详见表2。

表2 两组不同时期生存率比较 (例%)

组别        例数          1年           2年           3年

研究组      30      25(83.33)        22(73.33)      16(53.33)

对照组      30      17(56.67)        14(46.67)       7(23.33)

χ2值                5.08              4.44           5.71

P值                 <0.05             <0.05          <0.05

2.3 不良反应：所有患者对不良反应均能耐受，两组不良反应比较，详见表3。

表3 两组不良反应比较[例(%)]

组别     例数      白细胞减少      恶心、呕吐        腹泻       口腔炎        肠炎

研究组   30        14(46.67)       18(60.00)      13(43.33)    17(56.67)    5(16.67)

对照组   30         6(20.00)        9(30.00)       5(16.67)    14(46.67)      0(0)

χ2值               4.80              5.45         5.08          0.60         5.45

P值                <0.05             <0.05        <0.05         >0.05        <0.05

3 讨论

晚期直肠癌患者由于原发病灶梗阻及直肠外脏器转移，故患者的生活质量较差，且生存率较低。手术仍是直肠癌最直接有效的治疗方式，但对失去手术机会的晚期直肠癌患者而言，非手术疗法则成为其主要的治疗方式，常见的有放疗、化疗、中医治疗、内镜下治疗等，其中以化疗使用最多[6]。随着计算机的发展和在临床的广泛使用，放疗也得到新的发展。直肠癌经放疗治疗与射线射入的量存在一定的关系，一个约直径5 cm的病灶常至少需要80～90 GY[7]。而机体正常组织的耐受剂量通常在60 GY左右，故普通放疗存在一定的局限性。三维适形放疗作为一项新的放疗技术，其具有高度的准确性和可重复性的精确治疗，能将射线精确的集中在病灶，既使对病灶的射线量达到最大化，又减轻了射线对周围正常组织和器官的作用。与普通放疗相比，其副反应明显较低。“奥沙利铂加5-Fu加四氢叶酸”组合，即FOLFOX 化疗方案是目前针对直结肠癌较常用的方案，其具有杀灭亚临床转移和防治局部复发、防止远处转移的作用。与放疗联合，可形成一定的协同和增敏作用[8]。本次对30例局部晚期直肠癌患者在化疗治疗的基础上采用三维适形放疗进行治疗，并选择另30例单纯使用化疗的一组相比较。经3个月的治疗发现，使用放疗、化疗结合的一组治疗的总有效率高于单纯使用化疗的一组;同时使用放疗和化疗结合的一组1年、2年、3年的生存率也明显高于单纯使用化疗结合的一组;但放、化疗结合的一组不良反应明显高于单纯使用化疗的一组。因此，笔者认为化疗联合三维适形放疗有助于提高对局部晚期直肠癌的治疗效果和近期生存率，但不良反应较多。

4 参考文献

[1] 赵 兵,任洪军,金 永,等.卡培他滨同步三维适形放疗后手术治疗局部晚期直肠癌的疗效观察[J].肿瘤基础与临床,2013,26(3):213.

[2] Mcleod HL,Sargent DJ,Marsh S,et al.Pharmacogenetic predictors of adverse events and respones to chemotherapy in metastatic rectum cancer:results from north american gastrointestinal intergroup trial N9741[J].J Clin Oncol,2010,28(20):3227.

[3] 古伟光,廖思海,罗海涛,等.三维适形放疗同步化疗治疗直肠癌术后局部复发的临床观察[J].南方医科大学学报,2009,29(4):136.

[ 4 ] 彭世喜, 苏加利, 朱道奇, 等. 三维适形放疗序贯替吉奥化疗治疗高龄局部晚期直肠癌患者的疗效观察[J].医学临床研究,2013,30(7):1294.

[5] Nishino M,Jaekman DM,Hatabu H,et al.New response evalustion criteria in solid tumors(recist) guidelines for sdvancednon-small cell lung cancer:comparison with original recist and impact on assessment of tumor response to targeted therapy[J].AJR Am J Roentgenol,2010,195(3):221.

[6] Shimizu H,Kochi M,Kaign T,et al.A case of apontaneous regression of advanced colon cancer[J].Anticancer RES,2010,30(6):2351.

[7] 张 颖.化疗配合三维适形放疗治疗晚期直肠癌近期疗效观察 [J].中国药房,2007,18(5):4.

[8] 于洪洲.化疗配合三维适形放疗治疗晚期直肠癌33例疗效观察 [J].山东医药,2009,49(29):6.

[收稿日期：2013-11-30 编校：苏建东]