女性尿道综合征两种治疗方法的对比

摘要  目的：评估两种不同方法对女性尿道综合征（FUS）的效果。方法：评估60例患者（围绝经期及绝经期）随机分为对照组及试验组，对照组予舍尼通+特拉唑嗪+尼莫地平联合治疗；试验组在对照组的基础上+雌激素+心理及物理治疗，观察治疗前后，临床症状的变化。结果：试验组的疗效明显优于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。结论：在舍尼通+特拉唑嗪+尼莫地平的治疗基础上加用少量的雌激素治疗，配合适当的物理疗法及心理辅导能明显改善女性尿道综合征（FUS）患者尿频、尿急尿痛症状，提高生活质量，且安全、速效、经济，有广阔的应用前景。

关键词  女性尿道综合征  雌激素  围绝经期  绝经期  

    女性尿道综合征(female urethral syndrome,FUS)是一种以尿频、尿急、尿痛、排尿困难和性交痛为特征，无明显的膀胱、尿道器质性病变及无明显菌尿的非特异性下尿路刺激症候群，有的还会伴有会阴部、耻骨上区的下腰部疼痛、急迫感和下坠感十分剧烈［1］。

    1  资料与方法
 
    1.1  临床资料  FUS 60例，均为已婚女性，年龄45~70岁(平均57.5岁，排除雌激素相关疾病)其中绝经期FUS36例；绝经后FUS24例。病程10天~4年，70％以上患者病程在3~6个月。所有患者均在我院妇产科门诊临床诊断为尿道综合征。所有患者均有不同程度的尿频、尿急、尿痛；下腹酸胀不适38例；失眠，精神抑郁22例；耻骨后压迫感12例；性交痛2例。尿常规检查约30%的患者有少量白细胞或上皮细胞，70%患者尿检查正常。80％患者均曾间断应用抗生素治疗，最长者达半年之久。 

    1.2  用药方法  对照组：舍尼通+特拉唑嗪+尼莫地平联合治疗女性尿道综合征。试验组：在对照组的基础上+雌激素+心理及物理治疗。乙烯雌酚0.5mg，po，qd，连续使用14天~21天，间隔两周后再次使用，方法同前，总疗程一般为半年。TDP灯物理疗法：将中药浸泡过的纱块平铺在患者下腹部的膀胱部位，用TDP照射30分钟，温度40℃左右，TDP灯高度约为30cm，一天2次。针对不同的患者配合适当的心理支持。 

    2  疗效判断
 
    2.1  显效  尿频、尿急、尿痛，下腹酸胀不适等症状完全消失为治愈； 

    2.2  有效  尿频、尿急、尿痛，下腹酸胀不适等症状减轻或部分症状减轻为好转； 

    2.3  无效  尿频、尿急、尿痛，下腹酸胀不适等症状无明显改善，短期内复发为无效。（治愈率与好转率合计为有效率。）    表1  试验组与对照组疗效观察  分组  病例数   显效数   有效数   无效数   有效率 试验组   36  29  6  1  97.22% 对照组   24  16  2  6  75%   经统计学处理：X2=9.8，P<0.05。

     3  分析 

    3.1  使用舍尼通、特拉唑嗪和尼莫地平联合治疗女性尿道综合征［2］ 尿动力学提示［3］，尿道综合征可由各种类型的膀胱，尿道功能异常引起，吴复查认为不稳定性膀胱及尿道压升高是女性尿道综合征发病的病理基础，故治疗目的是改善逼尿肌活性，提高膀胱尿意容量阈值，降低尿道压，恢复膀胱尿道功能。舍尼通具有改善逼尿肌活性，增加膀胱逼尿肌收缩力，松弛尿道平滑肌作用，并能抑制去甲肾上腺素诱发的膀胱肌肉收缩，对富含胆碱能神经的膀胱颈、后尿道有抑制作用，同时可阻断改善α受体，松弛尿道，改善排尿功能紊乱，降低尿道内压。特拉唑嗪［4］选择性α1肾上腺素受体阻滞剂，可以降低膀胱出口部位平滑肌张力，松驰平滑肌而又不影响膀胱壁的收缩力，降低尿道闭合压，解除由于平滑肌张力引起的排尿困难，使排尿梗阻症状迅速解除。尼莫地平为钙离子拮抗剂，能迅速阻滞钙离子的内流和细胞内钙离子的释放，使平滑肌兴奋-收缩脱偶联及增加平滑肌细胞内环磷腺苷的含量，从而起到调整和改善泌尿道平滑肌舒缩功能障碍的作用，对逼尿肌的收缩具有明显抑制作用，降低膀胱张力的敏感性,有助于改善膀胱功能，从而减轻尿意感引发的尿频和痉挛导致的尿痛。故三种药物联合应用，可明显改善尿频、尿急、尿痛的症状。

   3.2  雌激素  短期服用雌激素应用于老年或绝经前后雌激素低下的患者疗效较好，同时适量补充雌激素对更年期妇女平稳过渡和减轻因雌激素分泌水平下降所引起的神经精神症状有很大的帮助［5］。因膀胱与尿道是雌激素的主要靶组织之一，围绝经期及绝经后妇女卵巢功能衰退，体内的雌激素水平降低，引起尿道粘膜血流供应减少，尿道口和膀胱三角区的粘膜都同时萎缩，尿道缩短，膀胱张力减弱，补充雌激素后，能改善上皮营养，促进血液循环，增强尿道张力，女性尿道下部与阴道均来自尿生殖窦，膀胱三角区，尿道粘膜及平滑肌都有雌激素受体，这些组织对雌激素缺乏很敏感，乙烯雌酚可促进上皮细胞增殖及粘膜组织发育，增强对不良刺激的耐受性，所以疗效显著。 
   
    3.3  物理及心理治疗  TDP物理照灯利用其温热良性刺激，促进盆底及膀胱局部的循环，改善组织的营养状况，提高新陈代谢，促进其收缩功能。心理因素是个十分复杂的生物—心理—社会过程［6］，尿道综合征患者，特别是病程长，年纪大，雌激素水平低下的围绝经期及绝经期的患者，大部分患者顾虑重重，情绪波动大，怕羞涩，怕癌变，有的甚至失去治疗的信心。这就要求我们医务人员要有同情心和责任感，充分调动患者治疗积极性，调整患者心态，分担心理和生活工作压力，耐心细致地做好患者的思想工作，解除顾虑，取得患者对我们的信任，并建议其多参加社会活动，加强体质锻炼，以便更好的治疗本病。

     4  讨论 

    女性尿道综合征的发病因素有：尿流动力学功能异常，尿道梗阻，尿道括约肌痉挛，激素失衡，焦虑性神经官能症，心理因素以及尿道细菌感染。本组研究在舍尼通+特拉唑嗪+尼莫地平的基础上给予少量的雌激素治疗，适当配合物理疗法及心理辅导，雌激素及心理疗法能针对位围绝经期及绝经期妇女的雌激素水平下降及围绝经期综合症有一定作用，能有效的缓解尿频、尿急、尿痛及下腹坠胀等尿道综合症症状（P<0.05），表明此方法是合理、安全、有效的。

参考文献 

    1.杨建华.女性尿道综合征.交通医学，2000;14(6):570 
    2.姚剑，舍尼通.特拉唑嗪和尼莫地平联合治疗女性尿道综合征［J］.中国综合临床，2002;18(5):464 
    3.宋波,郭乃勉,金锡御,等.女性尿道综合征的尿动力学诊断［J］.中华泌尿外科杂志,1993;14:115~117 
    4.郭胜根.硝苯吡啶治疗9例非感染性尿道综合征.郴州医学高等专科学校学报，2000;4(3):35 
    5.张殿廷,刘珍,刘晓丽.尼尔雌醇对绝经后妇女膀胱粘膜的影响.中国城乡企业卫生,2001;1:30~31   
    6.张殿廷,刘珍,倪亚莉,等.中老年女性尿道综合征合并精神症状的治疗［J］.中华泌尿外科杂志,2001;22:683~685