小儿急性肠套叠空气灌肠整复失败X线征象分析

　　空气灌肠整复小儿肠套叠具有成功率高、治疗时间短、对患儿创伤小的优点[1]。我科统计2011年7月～2013年5月肠套叠成功率达到97.3%，但仍有近2.7%难整复病例，患儿由于盲目整复，接受较多X射线。笔者通过回顾性分析这段时间28例我院手术治疗的整复失败患儿的临床资料，分析其X线表现，并与术中所见进行对照，探讨影响整复的因素。现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：收集我院2011年7月～2013年5月经B超及临床确诊小儿肠套叠，经放射科电脑遥控灌肠整复仪治疗失败患儿28例，其中男19例，女9例，年龄3个月～6岁，平均15个月。临床症状(腹痛、果酱样便)出现时间6h～6d不等。1.2　方法：全部患儿均经临床及B超确诊为肠套叠，在电视监视下行空气灌肠整复治疗，采用广州市今健医疗器械有限公司JS-628电脑遥控灌肠整复仪，并利用数字胃肠机摄片及透视观察，常规经行术前腹部立位，套叠起始、回盲部及术后腹部立位摄片证实。

2　结果

本组28例患儿中肠套叠起始于乙状结肠4例，结肠脾曲11例，结肠肝曲10例，回盲部1例，回肠远段2例;脉冲状态下25例可见弹簧征，3例肿块影不动，无明显大小改变，其中1例为套头起始于回盲部，另2例为小肠套叠;套头最大径<75px3例，3～125px的15例，>125px的10例;套头呈分叶状的22例，无明显分叶的6例。

3　讨论

肠套叠是指一段肠管套入邻近肠管，是婴幼儿梗阻的常见原因[2]。肠套叠整复过程中，对套头部的起始位置、套头的大小、形状进行分析，可以避免肠穿孔和不必要的X线照射，及时的放弃灌肠整复而行手术治疗具有指导意义。套叠包括两个部分，外周为套鞘部，内心为套入部，套入部又分为套头及套颈。套头所处的外置反映了套叠的深浅，套叠越深说明肠管受压时间越长，血供越差，越容易发生坏死，本组套头部位于乙状结肠的4例，其中3例有回肠浆膜撕裂伤;套头部位于结肠脾曲处11例，其中8例有结肠浆膜损伤，结肠肝曲10例，其中3例有结肠浆膜损伤，回盲部及回肠远端3例，1例出现结肠浆膜损伤。肠套叠随着病程的进展，套头部由于肠蠕动的作用而逐渐向前推进，同时不断套入新的解剖组织(包括盲肠、阑尾、肠系膜等等)，形成复套[3-4]。本组病例中均有不同程度的阑尾充血或出血改变，说明阑尾亦曾经套入过，只是手术中滑出。脉冲状态下25例可见弹簧征，3例肿块影不动。本组病例肿块影呈分叶的22例，结合术中所见回回结型的10例，回结型的8例，回盲型的4例，无明显分叶的6例，其中有3例为小肠套叠，3例为回盲型。本组套头部最大径(退至不能移动时)大于125px的10例中3例为回回结型，4例为回盲型，3例为回结型，最大径3～125px的15例中回回结型6例，回结型5例，回盲型2例，小肠套叠2例。总体来说，复杂性套叠(回回结型及回结型)由于套入肠管较多，导致套头部较大，整复时套头更加不易通过回盲瓣，而且被套肠管层层受压，血供障碍，外层套鞘痉挛、收缩、水肿，末端回肠缺血进一步加重，此时，盲目加压及反复脉冲，更加重了末端回肠的缺血、坏死程度，易引起肠穿孔的发生。因此，肠套叠整复时发现肿块影起始部较远(乙状结肠远端甚至肛门口)、肿块影较大(>75px)且套头呈分叶状，脉冲时肿块呈弹簧征像时，均应考虑到复发性套叠的可能，适时的放弃灌肠整复而选择手术治疗对患儿来说是一种保护[5]。

4　参考文献

[1]　白人驹.医学影像诊断学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008：50-89.

[2]　丘禹洪.38例小儿急性肠套叠空气灌肠失败原因分析[J].广东医学院学报，1996，14(4)：367.

[3]　孙清政，姜　艳，宋红霞，等.X线下结肠注气治疗肠套叠并发气腹10例[J].中华现代儿科学杂志，2005，2(1)：45.

[4]　曾津津，孙国强，宁　可，等.小儿肠套叠空气灌肠未整复病例的临床腹部X线片分析[J].中华放射学杂志，2001，35(9)：686.

[5]　时胜利，陈志平，陈伟良，等.小儿肠套叠的空气灌肠整复术探讨[J].中国医学影像学技术，2002，18(2)：140.

[收稿日期：2013-10-31　编校：徐强]